医患沟通中开药请求的会话分析研究 ——基于中国乡镇医院的语料分析

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请求是日常生活中一种常见的社会行为。前期研究从多种角度对这一行为进行了探讨,比如语用学、社会学、心理学等,其中,也不乏从会话分析角度对请求进行的研究。与基于非自然状态下的语料研究方法相比,会话分析能够真实地揭示自然状态下请求的过程。此外,以往对中国医疗卫生体系之下的医患沟通研究也表明,目前尚无对于乡镇医院中开药请求的会话分析研究。本研究以227例自然真实下的医患会话录像为语料,旨在对中国乡镇医院中医患互动中患者的并对开药请求进行深入研究,探讨开药请求的策略、整体结构及序列组织。本研究试图回答以下问题:(1)患者提出开药请求时使用了哪些策略?(2)患者提出开药请求的序列特征是怎样的?(3)如何从知识论角度阐释开药请求这一行为?本研究有以下发现:(1)患者在提出开药请求时不仅使用言语资源同时也使用非言语资源。基于患者所使用的互动资源,发现共有3种开药请求策略,分别是一般言语开药请求,言语伴随动作请求,动作请求。在这3类开药请求策略中,每一种又分别包含3种子策略。这9种子策略分别是:言语开药请求单用、言语开药请求并描述症状、言语开药请求并提供药名;言语开药请求伴随递卡、言语开药请求伴随递药包装、言语开药请求伴随递卡和递药包装;仅递卡、仅递药包装、仅递卡和递药包装。(2)在由患者主动发起的开药请求的会话中常常包含中扩展和后扩展,中扩展是因药品确认产生的扩展,后扩展往往是因医生索要就诊卡而产生的扩展;而在由医生引导患者发起的开药请求的会话中亦包含扩展序列,但仅包含后扩展,同时扩展序列的多少与患者所采用的开药请求策略有关。(3)从知识论视角出发,研究发现患者通过询问来从医生的回应中获得相关的医疗信息,进而提高患者的知识立场。从知识论优先权的角度来看,患者通过请求降低其知识优先权,而医生则通过采用提问来提升其知识优先权。医生和患者分别采用“哪种”和“什么”等表达方式会话中断的原因归咎为对方的责任。本研究不仅从非言语角度出发丰富了请求策略以及请求序列结构的探讨,同时通过从知识论的视角扩展丰富了对请求的研究。本研究对于引导医患双方减少交际障碍、改善乡镇医院中的医患沟通具有启示意义。
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