研究背景腰椎间盘突出症（Lumber Disc Herniation,LDH）是椎间盘退变或纤维环破裂,髓核膨出或突出压迫刺激脊髓神经根,引起神经根营养障碍、神经根炎症和传导损害,继而出现腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等症状,甚至明显的神经功能障碍。LDH属于蒙医下肢白脉病的范畴。主要是巴达干与赫依或巴达干与黄水相博入下肢白脉-管脉引起.蒙医将脑、脊髓、白脉统称为白脉,归阴,五元中属水。由脊髓导源的两支下肢管脉是从第一椎左右各约一寸处直接向下运行,至第五椎复入里与脊柱内之脉道相连接,至十二椎又向脊柱又向脊柱外循行,与精府和肾脏相通,再往下经尾骨、髋骨之间,然后越髋眼外出,经大腿外侧,历外踝,中趾,止于足心。另分两条由第十四椎外出,自髋骨上显露,向下运行于大腿,沿膝关节,胫骨与大趾之外侧相连,汇集于足心。目前腰椎间盘突出症治疗主要分为保守治疗和手术治疗。手术治疗较昂贵,很多患者更愿意首先接受保守治疗;保守治疗包括针灸、按摩、各种静脉及口服用药、牵引理疗、康复训练等现代疗法,其疗效及疗程各异。蒙医温针作为蒙医传统疗法之一,将银针刺入蒙医特定穴位通过适当的深度刺激达到治疗的效果。蒙医“五味甘露”熏蒸是蒙医外治疗法之一,它借热力和蒙药的十七种功能二十种特性逐出体内热邪和病黄水再使黄水自毛孔中排出,从而改善赫依,血的运行而达到治疗的效果。蒙医五味甘露熏蒸能治疗白脉病引起的一系列症状。蒙医温针结合熏蒸治疗可视为一种蒙医特色疗法。两种疗法的联合应用更能加快LDH的痊愈过程,但目前临床上利用蒙医温针结合蒙医五味甘露熏蒸治疗腰椎间盘突出所致下肢白脉病的临床研究及相关报道较少,其单一应用与联合应用的临床疗效比较也无统一定论。研究目的本课题在相关理论、文献的支持下,运用蒙医治疗方法结合的理念和原则,运用客观数据评价蒙医温针结合熏蒸治疗LDH所致下肢白脉病的临床疗效和安全性,初步研究蒙医温针结合熏蒸疗法干预治疗LDH所致下肢白脉病的机理,为临床治疗提供科学依据,进一步提高临床推广应用打下坚实基础。研究方法本次研究对象来自2017.1至2017.12在内蒙古国际蒙医医院、内蒙古自治区人民医院将符合诊断标准及纳入标准的腰椎间盘突出症患者96例,随机分为蒙医温针结合熏蒸组、蒙医温针组、对照针刺组,各32名患者。蒙医温针结合熏蒸组采用蒙医温针结合蒙医五味甘露熏蒸治疗,蒙医温针组采用单纯蒙医温针治疗,对照针刺组采用常规针刺治疗。每日治疗1次,2周为1疗程,共治疗4周。治疗前,治疗2周后,治疗4周后包含疼痛症状、全身症状、生活质量因素等患者自评为主的国际公认的多项指标:腿痛数字模拟评分VAS,腰痛数字模拟评分VAS,ODI功能障碍指数量表,下腰痛评分标准JOA,SF-36生存质量评估等并同时检测患者体内血清促炎因子:白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、MMP2、MMP9及疼痛介质:5-羟色胺（5-HT）、P物质（SP）、β-内啡肽（β-EP）、降钙素基因相关肽（CGRP）的含量的变化,并做统计分析。研究结果1.临床基线资料比较方面本研究共观察96例患者,治疗前三组患者的性别、年龄、体重、身高、病程、蒙医证型等均无统计学意义（P<0.05）,说明三组间的临床基线资料具有可比性。2.治疗后VAS评分比较2.1腰痛VAS评分比较:组内比较时:治疗后2、4周,三组腰痛评分均较治疗前降低,差异显著,具有统计学意义（P<0.01）;组间比较:三组腰痛疼痛评分VAS均有所降低,蒙医温针结合熏蒸组的评分下降最明显,与蒙医温针组、对照针刺组相比,有统计学意义（P<0.01）。蒙医温针组与对照针刺组相比,有统计学意义（P<0.05）;2.2腿痛VAS评分比较:组内比较:治疗后三组2、4周点腿痛评分均较治疗前均降低,差异显著,具有统计学意义（P<0.01）;组间比较:三组腿痛疼痛评分VAS均有所降低,蒙医温针结合熏蒸组的评分下降最明显,与蒙医温针组、对照针刺组相比,有统计学意义（P<0.01）。蒙医温针组与对照针刺组相比,有统计学意义（P<0.05）。提示:三种疗法之间比较,蒙医温针结合五味甘露熏蒸疗法与蒙医温针疗法对局部疼痛（腰痛、下肢痛）的改善程度明显优于针刺疗法,并且蒙医温针结合五味甘露熏蒸疗法优于蒙医温针疗法;3.JOA下腰痛量表评分比较3.1 JOA主观症状评分比较:组内比较:治疗后2、4周,三组患者的腰痛、下肢痛或麻木、步行能力评分均显著高于治疗前（P<0.05）;组间比较:治疗后2周,蒙医温针结合熏蒸组与蒙医温针组腰疼、步行能力评分均显著高于对照针刺组（P<0.05）。而三个组的下肢疼痛或麻木评分没有显著差异（P>0.05）;治疗后4周后蒙医温针结合熏蒸组与蒙医温针组患者腰痛、下肢疼痛或麻木评分显著优于对照组（P<0.05）,而三个组大部分患者步行能力的评分都提高幅度很大,但没有显著差异（P>0.05）;3.2 JOA体征评分比较:组内比较:治疗后2、4周,三个组患者的感觉障碍、运动障碍、直腿抬高评分均较治疗前有显著提高（P<0.05）;组间比较:治疗4周后蒙医温针结合熏蒸组的感觉障碍改善明显好于蒙医温针组,对照针刺组,（P<0.05）;蒙医温针结合熏蒸组与蒙医温针组的运动障碍、直腿抬高试验改善明显好于对照针刺组;3.3 JOA日常生活动作评分比较:组内比较:三组治疗后2、4周较治疗前日常生活动作评分均有显著提高（P<0.05）;组间比较:治疗2周后,蒙医温针结合熏蒸组在卧位翻身,站立,洗漱,身体前倾方面显著高于蒙医温针组,对照针刺组（P<0.05）;治疗4周后,在卧位翻身,站立,洗漱,身体前倾,坐（1h）等方面显著高于蒙医温针组,对照针刺组（P<0.05）;三个组患者举重物方面、步行评分都有提高,但没有显著差异（P>0.05）;提示:在改善腰椎间盘突出所致下肢白脉病患者主观症状、临床体征、日常生活动作方面蒙医温针结合熏蒸疗法明显好于蒙医温针疗法及常规针刺疗法,而且在短时间内能够改善患者腰痛、下肢痛或麻症状并提高日常生活中的动作能力,并且随着治疗时间的延长即4周后患者的感觉障碍改善也非常明显。4.ODI功能障碍指数比较:组内比较:三组治疗后2、4周较治疗前ODI功能障碍指数均有显著降低（P<0.05）;治疗2周、4周后,三组的ODI功能障碍指数均显著降低,蒙医温针结合熏蒸组相较于其余两组指数下降更为显著,且组间比较差异具有统计学意义（P<0.01）。提示:蒙医温针结合熏蒸疗法可明显改善患者的功能障碍。5.SF-36 比较蒙医温针结合熏蒸组、蒙医温针组、对照针刺组三组SF-36多维度评分在治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。经过2周及4周治疗后,三组的SF-36多维度评分均显著高于治疗前评分,差异均有极显著统计学意义（P<0.01）,蒙医温针结合熏蒸治疗后BP（躯体疼痛）、PF（生理职能）、GH（总体健康）、MH（精神健康）评分均显著优于其余两组治疗后评分,组间比较差异具有统计学意义（P<0.01）。表明蒙医温针结合熏蒸疗法、蒙医温针及常规针刺疗法都能显著改善患者的健康状况及生活质量。蒙医温针结合熏蒸疗法不仅可以缓解患者的疼痛症状,而且对于精神健康、生理职能等方面都具有很好的调节作用。6.疗效比较经过4周的治疗,蒙医温针结合熏蒸疗法的总有效率是90.7%。采取蒙医温针疗法的总有效率84.3%。采取对照针刺疗法的总有效率78.1%。经过治疗三组患者都取得了很好的疗效,对比三组的治愈率、显效率和总有效率,经过检验,三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）,蒙医温针结合熏蒸疗法效果最好。7.安全性分析:三组不良事件发生率较低,蒙医温针结合熏蒸组为3%,蒙医温针组0%,对照针刺组为6%,无严重不良事件,且所有不良事件均自行消失。8.1患者治疗前后促炎因子（血清IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、MMP2、MMP9浓度）比较三组患者的治疗后2、4周,血清学促炎因子IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、MMP2、MMP9浓度较治疗前均有显著降低（P<0.05）;治疗2周后,三组患者的血清IL-1β、IL-6、IL-8、MMP2、MMP9浓度均明显降低,差异具有显著统计学意义（P<0.01）,蒙医温针结合熏蒸组与蒙医温针组,蒙医温针结合熏蒸组与对照针刺组比较,组间比较差异具有统计学意义（P<0.01）,治疗4周后,三组患者的血清IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、MMP2、MMP9浓度较2周观察点时继续下降,其中蒙医温针结合熏蒸组促炎因子下降最为明显,与蒙医温针组、对照针刺两组相比,组间比较差异具有统计学意义（P<0.01）。提示:患者的炎症反应得到显著改善,其中蒙医温针结合熏蒸组炎性因子下降最为明显。蒙医温针结合熏蒸疗法减少LDH所致下肢白脉病患者炎性因子,从而达到镇痛而改善症状。8.2患者治疗前后疼痛介质（血清SP、5-HT、CGRP、β-EP浓度）比较（1）三组患者的治疗后2、4周,血清学疼痛介质SP、CGRP、5-HT浓度较治疗前均有显著降低（P<0.05）;治疗2周后,三组患者的血清SP、CGRP、5-HT浓度均明显降低,差异具有显著统计学意义（P<0.01）,蒙医温针结合熏蒸组与对照针刺组,蒙医温针组比较,组间比较差异具有统计学意义（P<0.01）,治疗4周后,三组患者的血清SP、CGRP、5-HT浓度较2周时继续下降,其中蒙医温针结合熏蒸组SP、CGRP、5-HT下降最为明显。与其余两组相比,组间比较差异具有统计学意义（P<0.01）。提示:蒙医温针结合熏蒸疗法可以有效减少血清中的致痛物质的释放,对神经根的刺激也就相应减轻,从而起到缓解或消除疼痛的作用。（2）三组患者的治疗后2、4周,血清学疼痛介质β-EP浓度较治疗前均有显著升高（P<0.05）;治疗2周、4周后,三组患者的血清β-EP浓度均明显升高,差异具有显著统计学意义（P<0.01）,蒙医温针结合熏蒸组与对照针刺组、蒙医温针组相比较,组间差异具有统计学意义（P<0.01）,蒙医温针组与对照针刺组降低β-EP的含量上升幅度比较无明显差异（P>0.05）。提示:表明患者血清中的止痛物质β-EP的释放增加,对神经根的刺激也就相应减轻,从而起到缓解或消除疼痛的作用。结论:1.蒙医温针结合熏蒸疗法能明显改善LDH所致下肢白脉病患者的一系列症状,如:腰背痛、下肢痛或麻、感觉障碍、日常生活中的动作（卧位翻身、站立、洗漱、身体前倾、坐1小时）。蒙医温针结合熏蒸疗法改善LDH所致下肢白脉病患者局部疼痛情况较蒙医温针疗法与对照针刺疗法显著,并且此疗法在改善患者的健康状况及生活质量的同时对于精神健康、生理职能都具有很好的调节作用。2.蒙医温针结合熏蒸疗法总改善率90.7%.且不良事件发生少,在本研究中未出现明显的不良反应。3.蒙医温针结合熏蒸疗法对LDH所致下肢白脉病患者的血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清白细胞介素-1β（IL-1β）、MMP2、MMP9等促炎因子的降低作用显著。蒙医温针结合熏蒸疗法对LDH所致下肢白脉病患者的血清致疼痛介质:疼痛物质（SP）、血清降钙素基因相关肽（CGRP）、5-羟色胺（5-HT）及镇痛物质β-内啡肽（β-EP）等调节作用显著。这可能是蒙医温针结合熏蒸疗法疗效显著的现代医学理论基础。4.蒙医温针结合五味甘露熏蒸疗法是一个操作简便,能迅速、有效改善椎间盘突出致下肢白脉病患者的临床症状,且安全性高、实用性强的疗法,值得临床上推广、应用。