背景:结构性肺病是指因各种原因引起,气道狭窄、阻塞、扭曲、管壁增厚硬化等,或气道纤毛脱落、黏液腺增生肥大以及末梢气道的扩张性改变,导致气道结构不可逆性改变,易反复发生肺部感染的一组疾病,目前尚无明确的定义^[1],主要包括COPD、支气管扩张症,肺纤维化等。结构性肺病为呼吸科常见疾病,都可引起通气不足、弥散障碍、通气-血流失衡和肺内分流的存在,导致患者出现缺氧、高碳酸血症,引起肺动脉收缩,同时存在的肺血管重构和血管床毁损及局部肺微小动脉血栓形成,导致肺动脉高压,进而引起肺心病。各种结构性肺病都长期以来一直受到各种不同专业学会的密切关注,而且制定了相应的诊治指南,肺心病作为结构性肺病严重的并发症却在指南的制定中少有提及。因此,开展对各种结构性肺病所致肺心病患者临床特点及中西医治疗的研究至关重要,对提高临床医生对不同结构性肺病所致肺心病的认识,以及进一步选择中西医诊治策略提供一定的帮助。目的:通过回顾性分析,总结并分析三种常见结构性肺病所致肺心病急性加重期的临床特点及中西医诊治经验,并做出客观可信的评价以指导临床决策。方法:通过成都中医药大学附属医院电子病例系统及医嘱系统,查阅患者相关资料,以2015年10月-2018年1月四川省中医院呼吸科确诊为因三种常见结构性肺病（COPD、支气管扩张症、肺纤维化）所致肺心病急性加重期的住院病人为研究对象,制定回顾性信息采集表,主要记录患者的一般情况:性别、年龄、病程、吸烟（职业粉尘接触史）、住院天数,临床表现:咳嗽、咯痰、喘促气短、饮食情况、啰音、水肿、舌脉象,辅助检查:炎性指标（降钙素原）、凝血功能（纤维蛋白原、D-二聚体）、心衰指标（BNP）、电解质（K+、Na+）、营养指标（白蛋白）、血气分析（PCO2、PO2）、病原学情况,住院前1周抗生素使用情况,中医证型及中西医干预措施及效果等项目登记列表,应用SPSS22.0统计分析软件,得出相关结果并分析。结果:1、纳入本研究的患者,符合病例选择标准的结构性肺病所致肺心病急性加重期的患者总人数为120例,男性76例,女性44例;平均年龄66.5±11.3岁,最小37岁,最大86岁;有吸烟史（职业粉尘接触史）的患者比例高达60%;单一结构性肺病所致肺心病急性加重期患者平均住院天数14.4±3.7天,最长22天,最短6天;平均病程为17.8±14.9年,最短病程4年,最长病程50年。2、COPD所致肺心病患者急性加重期出现频率排名前三的症状为:咳嗽、咯白色泡沫痰、饮食减少,最常见舌质为暗红舌,舌苔为白腻苔,脉象为滑数脉;支气管扩张症所致肺心病患者急性加重期出现频率排名前三的症状为:咳嗽、咯粘痰或黄稠脓痰、饮食减少,最常见舌质为暗红舌,舌苔为黄腻苔,脉象为滑数脉;肺间质纤维化所致肺心病患者急性加重期出现频率排名前三的症状为:咳嗽、无痰、喘息气短,最常见舌质为暗红舌,舌苔为薄白苔,脉象为沉细脉。3、住院前1周抗生素使用人数为81例,占67.5%（81/120）,入院后使用抗生素患者总人数为115例,占95.8%（115/120）,首剂抗生素选择以β内酰胺类（+酶抑制剂）最常见,为80例,占69.6%（80/115）;首剂抗生素治疗失败率为9.2%（11/120）,主要原因为（1）出现左心衰等并发症（2）培养出铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等,且常为耐药菌（3）病原微生物为真菌感染。4、中医证型分布情况按出现频率由高到低排列为痰热壅肺证43（39.1%）、痰湿阻肺证32（29.1%）、寒饮停肺证22（20%）、阳虚水泛证13（11.8%）。5、经中西医结合治疗后咳嗽、咯痰、喘促气短、饮食情况等主要症状,水肿、啰音等体征,以及其总积分较治疗前明显改善（P<0.01）,降钙素原、BNP、PCO2、纤维蛋白原、D-二聚体较治疗前下降（P<0.05）,白蛋白、PaO2较治疗前明显升高（P<0.01）,总有效率为91.7%,病死率为2.5%（3/120）,死亡患者死因主要有严重肺部感染、恶性心律失常、呼吸衰竭、肺性脑病、严重电解质紊乱等,全部为老年患者,以男性居多,年龄偏大,病程长多在20年以上。结论:1、本研究中三种常见结构性肺病所致肺心病急性加重期患者以男性居多,老年人群为其好发人群,病程长,大多患者有吸烟史（职业粉尘接触史）,因此戒烟及职业粉尘接触的预防,及时有效的结构性肺病的防治在降低由此导致的肺心病的发病率有重要意义。2、血清PCT浓度在三种常见结构性肺病所致肺心病急性加重期诊断和指导抗生素应用有独特的优势,并且可根据PCT水平来反映感染的严重程度;血浆D-二聚体、Fib水平升高,并随治疗后发生相应变化,对评估病情严重程度,监测其肺栓塞等并发症及进一步评估预后有一定的临床价值;BNP有助于慢性肺心病的早期快速诊断和病情严重程度的评估,也可作为评价肺心病治疗疗效的重要参考指标;血清白蛋白可以作为监测肺心病并慢性营养不良的实验室指标;临床医生应及时为各种结构性肺病所致肺心病急性加重期患者进行血气分析检查,其对评估慢性肺心病急性加重期患者的病情进展及变化,判断其预后方面有着重要的作用。3、院前抗生素滥用现象显著,大大增加了病原菌耐药性以及由其带来的不良反应,结构性肺病所致肺心病致病微生物菌谱改变,痰培养阳性者病原微生物以G-为主,临床经验性选用以G-敏感抗生素,并且充分考虑到常见铜绿假单胞菌等耐药菌感染,可提高首剂抗生素成功率,并且可减少或避免因滥用抗生素所引起的二重感染,经验性使用抗生素治疗前及时多次反复送检病原微生物检测,待病原学明确后可根据患者病情再行调整用药。4、注意维持内环境稳定,预防电解质紊乱,改善患者饮食情况,及时营养支持治疗。5、三种常见结构性肺病所致肺心病病性多为本虚标实,虚实夹杂,病机为感时偏于标实,平时偏于本虚,痰、饮、瘀为结构性肺病导致肺心病急性加重期常见的病理因素,治法主要以驱邪扶正为主。6、中西医结合综合治疗方案对各种结构性肺病所致肺心病急性加重期疗效显著,值得推广。