研究背景长期以来,15-49岁人群是HIV/STDs感染的主要人群。而近年来我国疫情报告结果表明≥50岁年龄组人群艾滋病/梅毒的感染例数和构成比均有增多趋势。向大龄女性性工作者(older female sex workers, OFSWs)寻求低廉、不安全的性行为被认为是中老年人感染艾滋病/梅毒的首要途径。针对OFSWs这一桥梁人群进行干预,减少其高危性行为的发生,是遏制艾滋病/梅毒在中老年人群中的流行与传播的关键,然而目前我国针对该人群开展的研究甚少。研究目的本研究的目的在于评价同伴驱动抽样方法(respondent-driven sampling, RDS)在OFSWs中抽样的适用性；了解青岛市OFSWs艾滋病/梅毒感染状况及影响因素；分析其安全套使用情况及影响因素；探讨自我报告调查方式获取安全套使用情况信息的真实性；了解其社会支持网络特征及对采取预防行为的影响。研究方法本研究为横断面调查,于2014年3月～6月,在青岛市医疗卫生工作人员的推荐下,选取4名合格的种子后,通过RDS抽样获取研究样本人群。通过进行一对一面对面的计算机辅助问卷调查(computer assisted personal interviewing, CAPI)获取OFSWs一般人口学特征、性工作相关行为、所获社会支持等相关信息,开展生物学检测了解被调查者艾滋病/梅毒感染的血清学状况。采用log-binomal回归模型分析OFSWs梅毒既往感染影响因素,通过拟合结构方程模型(structural equation model, SEM)估计信息动机行为(information-motivation-behavior,IMB)模型和社会网络模型来分析OFSWs预防行为的影响因素和社会支持力度的影响因素。研究结果1.OFSWs人群基本特征4名种子,经过8波招募,共募集到420名合格的青岛市OFSWs,样本人群年龄中位数42岁(P25-P75：36～48岁),以汉族、异地户籍、初中及以下学历和离婚/丧偶者为主。对艾滋病/梅毒传播途径相关知识知晓率为66.7%；性工作场所主要为街边旅店或出租屋；最近六个月内通过性交易获取的月平均收入为(7185±3563)元,绝大多数的OFSWs的性工作收入是家庭经济的主要来源；46.0%的OFSWs35岁以后才开始从事性工作,54.3%从事性工作时长超过5年；68.3%出于经济原因从事性工作；在商业性行为中坚持使用安全套的比例不高,26.2%自我报告在最近一次未使用安全套,66.7%自我报告最近一个月中未坚持使用安全套；18.3%自我报告吸食过毒品,但均否认有过注射吸毒行为。2. OFSWs艾滋病/梅毒感染状况及其影响因素血清学检测未发现HIV感染者,共发现125例梅毒既往感染者,其中36例为现患活动性感染者,且梅毒感染者同伴间无明显聚集性,经RDSAT校正后阳性率分别为31.8%和9.1%。多因素log-binomial逐步回归结果表明,青岛本地户籍(aPR=1.935,95%CI:1.518～2.467)、初次性交易年龄>35岁(aPR=1.542,95%CI: 1.224-1.941)、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)日性(aPR=1.346,95%CI:1.010～1.794)和吸毒(aPR=1.876,95%CI:1.512～2.326)是青岛市OFSWs既往梅毒感染的危险预测因素。3.OFSWs预防行为影响因素信息和动机潜变量既可以通过直接路径影响预防行为,又可以通过影响行为技巧的间接路径影响预防行为；其中信息对预防行为的直接、间接效应均较小,分别为-0.014和0.0009；动机对预防行为的影响最大,其直接、间接效应相当,分别为0.487和0.473；行为技巧只通过直接途径影响预防行为,其效应为0.526。4.自我报告安全套调查方式的真实性以PSA检测结果为判断48小时内是否存在不安全性行为暴露的金标准,自我报告方式的灵敏度为75.83%,特异度为70.00%,诊断指数为145.83%小于经验值170%。由于被调查的不诚实造成的48小时内不安全性行为暴露对OFSWs既往梅毒感染患病率比的正相关的关联强度被低估9.65%。5.社会支持网络特征双变量log-binomal回归分析结果表明：青岛OFSWs所获平均财力(cPR=0.90,95%CI：0.85～0.95)和情感(cPR=0.92,95%CI：0.88-0.95)支持力度的增加均与PSA检测结果呈负相关,且有统计学意义。400名OFSWs共提名1617名社会支持者,个体中心社会支持网络规模较小,平均为(4.0±1.5)人,女性同行朋友在所有支持者的社会关系中所占比重最大(37.9%)。在异地户籍OFSWs支持网络中规模较小,非亲缘关系成员比重大的特征更加明显；所获情感支持力度小于财力支持力度(P<0.05)；SEM拟合结果表明同质性、连带强度和网络结构均为社会支持力度的影响因素,标准化的总效应分别为0.110、0.925和-0.069,其中同质性还可通过间接作用来影响。结论及建议1.青岛市OFSWs以异地户籍、离婚/丧偶者居多,学历较低,多数较大年龄才开始从事性工作,且从业时间长,安全套使用率不高。该人群艾滋病感染率低,梅毒感染率较高,青岛本地户籍、初次性交易年龄大于35岁、近期发生不安全性行为和吸毒是其梅毒感染的危险预测因素,因此该市的艾滋病/梅毒防治工作中,应重点关注本地户籍、较大年龄从业及有吸毒行为者。2.动机和行为技巧对OFSWs采取预防行为均有较大的促进作用,然而目前OFSWs感染的危机意识不强,未起到促进预防行为的效应,因此针对该市该人群行为干预过程中,应强化其可能感染艾滋病/性病的危机意识,化危机感为采取预防行为的动力,同时注重其安全套使用协商技能、拒绝不安全性行为自我效能和自制力的提升。3.在调查方式、场所选择等尽可能减少被调查者顾虑,取得其信任的条件下,自我报告方式获得的安全套使用情况的真实性有所提高,但仍未达到理想情况,因此针对OFSWs敏感性问题的调查方式,应尽可能减少被调查顾虑的同时,在条件允许的情况下结合应用生物学检测指标,提高获取信息的真实性。4.获得较大力度的情感和财力支持可以减少OFSWs发生不安全性行为的概率,且同伴支持是其社会支持最主要的组成部分,因此在预防该人群向一般人群传播艾滋病/梅毒的干预中,在考虑医学生物学问题的同时,应充分考虑社会心理因素,加强同伴教育、组织与交流,建立健全全面的、有效的综合干预模式。