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【背景】跨性别女性人群(Male-to-female,MTF)是一个脆弱和边缘化的群体,来源于家庭和社会的歧视和排斥,给该人群带来极大的压力和严重的心理问题,如抑郁、焦虑、创伤应激综合症(PTSD)、甚至自杀信念和行为等。全球范围内,MTF人群已被公认为是HIV感染率最高人群之一,存在较多高危行为,包括物质滥用、从事性工作、无保护性行为、多性伴等;此外该群体低检测率的现状,与WHO提出的“90-90-90”艾滋病防治目标差距较大。本研究通过定性访谈研究初步了解MTF人群相关信息,并运用同伴推动抽样法开展大样本MTF横断面调查,以了解MTF群体社会人口学特征、性别认同及披露史、性别重塑医疗干预情况、物质滥用、社会压力及心理健康、性行为特征及既往HIV检测情况。并通过采集被调查对象指尖血进行HIV和梅毒快速检测,初步掌握该人群HIV、性病感染率。以期进一步探索HIV感染相关影响因素,为形成具有针对性和有效可及的艾滋病干预策略提供理论指导和建议。【方法】1.研究对象:居住在江苏省境内,年龄在18周岁以上,生理性别为男性但心理性别认同为女性,知情同意情况下自愿参加本调查的MTF人群。2.调查方法:从2018年1月至3月开展定性研究,定量研究从2018年7月持续至2019年5月。运用同伴推动抽样法(Respondent-Driven Sampling,RDS)在江苏省进行招募。定性研究为面对面进行个人访谈和集中访谈,定量研究为一对一问卷调查和HIV、梅毒快速检测。3.数据分析:定性资料分析采用Dedoose TM software软件,定量资料整理和分析均使用EXCEL和SPSS 20.0统计软件。对数据进行统计描述采用频数汇总、率和构成比等;比较不同组的差异选用χ~2检验或Fisher确切概率法,将单因素分析有意义的变量纳入,调整混杂因素,采用多因素非条件Logistic回归模型分析,P<0.05有统计学差异。【结果】1.共计14名MTF均参与个人访谈和集中访谈,RDS方法学共招募符合条件的MTF 250名,年龄分布18-24岁占44.0%;文化程度在高中及以下占36.8%;94.8%处于单身状态;拥有全职工作占70.3%;37.1%MTF在娱乐场所工作,月收入不足3000元人民币占比接近1/3;性取向自述为同性恋占39.2%,异性恋占22.8%;47.6%自述曾服用过荷尔蒙激素,18.0%已完成部分或全部性别重塑手术;2.34.0%MTF曾有无家可归经历,超过50%曾因性别认同或表现被口头辱骂、歧视,32.0%遭受过虐待,24.8%经历过性骚扰或性暴力;曾被诊断患有抑郁症和焦虑症分别占34.4%、28.0%;高达47.6%曾有自杀信念,且超过一半有自杀行为。3.20.8%MTF曾从事过性工作,既往半年内性伴数为2个及以上占比35.6%,有过无保护性肛交性行为占25.6%,5.2%进行过无保护性阴道交性行为;最近一次发生肛交或阴道交性行为,性伴类型为偶然性伴占46.2%,固定性伴占52.4%;65.6%调查对象有饮酒史,酒精或毒品使用前后发生性行为占比分别为37.6%、4.0%;6.4%MTF有既往性病史。4.250名MTF人群中,HIV阳性率为14.8%(37/250),数据分析显示年龄在25-34岁(AOR=3.53,95%CI:1.23-10.13)和≥35(AOR=3.56,95%CI:1.05-12.06),在娱乐场所工作(AOR=2.48,95%CI:1.24-8.37),从未服用激素(AOR=3.22,95%CI:1.24-8.35),并且在过去12个月内从未诊断出STI(AOR=9.76,95%CI:2.86-33.27)是导致HIV感染风险增高的影响因素。5.去除一年前已知阳性感染者18例,51.7%(120/232)最近一年检测过HIV。分析数据结果显示从事过性工作(AOR=2.36,95%CI:1.02,5.46)、未服用激素(AOR=2.34,95%CI:1.24-4.41)、未患有抑郁症(AOR=2.10,95%CI:1.11-4.02)是MTF最近一年接受HIV检测的促进因素。【研究结论】MTF人群作为边缘人群,因性别认同和表现遭受巨大社会压力,性别医疗服务获取困难,心理问题较严重;并且该人群存在感染HIV高危风险行为,包括高饮酒率、性伴数量多、性伴类型多样化、无保护性行为等危险因素,成为感染HIV的高危和桥梁人群;目前该人群存在高HIV感染率但低检测率的现状,亟需构建针对跨性别群体需求的医疗服务并培养专业医生,将个体的医学干预与公共卫生健康干预相结合,加强健康教育和行为干预,加强风险意识和提高检测率,从而降低高感染率,形成具有针对性、高效性和可及性的干预策略。