论文部分内容阅读
背景和目的:全脑放疗(WBRT)是非小细胞肺癌(NSCLC)多发脑转移患者的标准治疗,但会影响记忆及认知功能。表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)是表皮生长因子受体(EGFR)敏感突变NSCLC患者的标准治疗,且对脑转移患者有一定疗效。然而对于EGFR敏感突变肺腺癌脑转移患者,EGFR-TKIs联合WBRT的疗效是否优于EGFR-TKIs仍然存在争议。因此本研究探讨EGFR-TKIs联合WBRT对比EGFR-TKIs治疗EGFR敏感突变肺腺癌脑转移患者疗效、预后的影响,为该类患者的治疗提供参考。方法:回顾性分析2012年2月22日至2018年4月27日在广西医科大学附属肿瘤医院收治的75例EGFR敏感突变肺腺癌脑转移患者,根据接受EGFR-TKIs治疗时是否同时接受WBRT治疗,将患者分为EGFR-TKIs联合WBRT治疗组和EGFR-TKIs治疗组,主要观察指标为颅内客观缓解率(i ORR)、颅内疾病控制率(i DCR)、颅内无进展生存期(i PFS);次要观察指标为无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)。中位随访时间为20.8个月。使用SPSS 21.0进行统计学分析,χ2检验或连续校正用于比较组间疗效差异,Kaplan-Meier方法用于生存分析,并进行Log-rank检验,采用Cox比例风险模型分析影响i PFS和OS的影响因素,所有统计结果以p<0.05认为有统计学意义。结果:1.EGFR-TKIs联合WBRT组和EGFR-TKIs组的i ORR分别72.7%和75.5%,差异无统计学意义(?2=0.062,p=0.804);EGFR-TKIs联合WBRT组和EGFR-TKIs组的i DCR分别为95.5%和98.1%,差异无统计学意义(?2=0.000,p=1.000)。2.EGFR-TKIs联合WBRT组和EGFR-TKIs组的中位i PFS分别为18.3月(95%CI:8.6~28.0)和15.6月(95%CI:9.9~21.3),差异无统计学意义(?2=0.986,p=0.321)。3.美国东部肿瘤协作组体能状态评分(ECOG PS)0~1分和ECOG PS2~3分患者的i PFS分别为17.0个月(95%CI:11.8~22.2)和9.7个月(95%CI:0.8~18.6),差异有统计学意义(?2=7.379,p=0.007)。亚组分析显示,对于ECOG PS 0~1分的患者,EGFR-TKIs联合WBRT组和EGFR-TKIs组的中位i PFS分别为25.4月(95%CI:17.1~33.7)和14.9月(95%CI:9.2~20.6),差异有统计学意义(?2=4.204,p=0.04)。然而,对于ECOG PS 2~3分的患者,EGFR-TKIs联合WBRT组和EGFR-TKIs组的中位i PFS分别为9.3月(95%CI:5.7~12.9)和16.5月(95%CI:0.0~35.3),差异无统计学意义(?2=0.655,p=0.418)。4.EGFR-TKIs联合WBRT组和EGFR-TKIs组患者的PFS分别为10.5个月(95%CI:4.6~16.4)和9.2个月(95%CI:8.0~10.4),差异无统计学意义(?2=3.824,p=0.051)。5.EGFR-TKIs联合WBRT组和EGFR-TKIs组的OS分别为23.7个月(95%CI:4.9~42.5)和23.1个月(95%CI:16.4~29.8),差异无统计学意义(?2=0.280,p=0.596)。6.多因素Cox分析结果显示,ECOG PS 0~1分(p=0.013)是i PFS的独立预后影响因素。多因素Cox分析未发现OS的独立预后影响因素。结论:1.EGFR敏感突变肺腺癌脑转移患者,在EGFR-TKIs的基础上加用WBRT未能提高i ORR和i DCR,也未能延长i PFS、PFS和OS。2.对于ECOG PS 0~1分的患者,EGFR-TKIs联合WBRT可能是更好的选择。3.ECOG PS 0~1分是EGFR敏感突变肺腺癌脑转移患者i PFS的独立预后影响因素。