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目的:本研究以稳定性劳累型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)作对照,通过国人的临床资料,研究走过心绞痛(walk-through angina, WTA)的临床特征,并探讨其发病机制,从而使人们对这种少见特殊类型的冠心病有一较全面的认识,最大限度降低临床医师对WTA的漏诊或误诊,同时也为临床干预WTA提供可靠的理论依据。方法:入选研究对象为2005年11月至2008年2月心血管内科住院患者,所有患者均符合冠心病的诊断条件:即所有患者均具有心绞痛的临床症状,而且冠状动脉造影(CAG)结果显示至少一支冠状动脉狭窄大于50%,左主干病变除外。WTA和SAP各28例。WTA的诊断标准为患者最初活动心绞痛发作,但随着活动的继续心绞痛不但不加重,反而会逐渐减轻至消失;运动试验表明运动诱发心绞痛发作,心电图同时ST段压低>1mm,继续增加心脏负荷,心绞痛减轻至消失,ST段恢复到基线水平;SAP的诊断标准:是由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作,其临床表现在2个月内相对稳定,即每日或每周疼痛发作次数大致相同,诱发疼痛的劳力和情绪过程相同,每次疼痛发作性质和部位无改变,疼痛时限相仿,应用硝酸甘油后也在相近的时间内生效。对两组患者均进行常规检查和治疗。通过病史询问对本病的重视程度以及在三甲以上医院的就诊情况,汇总患者和临床医师对本病认知情况,同时观察两组患者冠心病危险因素、临床特征、心电图表现、心脏超声结果、CAG结果、运动平板试验以及心脏变时性功能。心脏超声指标:右房前后径(RAD)、左房前后径(LAD)、左室舒张末期前后径(LVEDd)、左室收缩末期前后径(LVEDs)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、E峰、A峰以及E/A比值。CAG指标:冠脉病变分为单支病变、双支病变、三支病变;冠脉狭窄分为轻度狭窄50-74%、中度狭窄75-89%和重度狭窄≥90%,100%为完全闭塞;病变类型分为A型、B型和C型;冠脉侧支循环形成情况。运动平板试验指标主要为运动试验中ST段压低出现时间、ST段压低持续时间、ST段压低幅度和ST段压低导联数目及两组间的心脏变时性功能。心脏变时功能不良的阳性指标:运动中最大心率(Max HR)未达年龄预测最大心率(220-年龄)的85%和心脏变时性指数(chronotropic response index,CRI)小于0.8。两组间均数的比较采用成组t检验;计数资料组间比较采用x2检验。P <0.05为差异有统计学意义。结果:从对本病的认知情况来看,医患双方对本病的认知程度均较低,且在确诊本病之前至少误诊或漏诊一次以上,误诊和漏诊率达100%;从临床表现来看WTA患者心绞痛发作特征与SAP显著不同,患者最初活动诱发心绞痛发作,但继续增加活动量心绞痛不但不加重,反而会逐渐减轻甚至消失;而SAP典型的临床表现为劳累时心绞痛发作,休息后心绞痛症状迅速缓解。心脏超声结果:WTA组与SAP组患者RAD均值分别为19.52±1.54mm和18.56±1.61mm,P>0.05;RVD分别为17.68±1.43mm和19.03±1.36mm,P>0.05;LAD分别为33.66±7.12mm和30.21±6.21mm,P>0.05;LVEDd分别为56.17±9.74mm和44.21±7.31mm,P<0.01;LVEDs分别为48.28±6.67mm和37.61±4.11mm,P<0.01;LVEF分别为48.22±6.53%和62.37±9.77%,P <0.01;LVFS分别为23.92±3.13%和30.92±4.64%,P <0.01;E峰分别为0.58±0.12m/s和0.66±0.17m/s,P>0.05;A峰分别为0.83±0.19m/s和0.74±0.14m/s,P>0.05;E/A均<1。CAG结果:WTA组与SAP组单支病变分别是5(17.86%)和13(46.43%)例,P<0.05;双支病变分别是8(28.57%)和10(35.71%)例,P>0.05;三支病变分别是15(53.57%)和5(17.86%)例,P<0.01。冠状动脉狭窄程度分级:WTA组与SAP组冠脉轻度狭窄分别是0(0.00%)和6(21.43%)例,P<0.05;中度狭窄分别是0(0.00%)和10(35.71%)例,P<0.01;重度狭窄分别是8(28.57%)和8(28.57%)例,P >0.05;闭塞分别是2(071.43%)和(414.29%)例,P<0.01。WTA组与SAP组冠脉病变类型A型病变分别是0(0.00%)和11(39.29%)例,P<0.01;B型病变分别是8(28.57%)和13(46.43%)例,P>0.05;C型病变分别是20(71.43%)和4(14.29%)例,P<0.01。冠状动脉侧支循环形成:WTA组与SAP组分别是28(100%)和4(14.29%)例,P<0.01。运动试验结果:WTA组与SAP组ST段压低持续时间均值分别是512.43±46.49和591.03±55.27秒,P<0.01;ST段压低的导联数分别是3.01±0.51和6.10±0.76,P<0.01;WTA组与SAP组患者的心脏变时性指数(CRI)分别是0.48±0.05和0.74±0.07,P<0.01;运动中最大心率分别是124.32±6.89次/分和145.35±5.25次/分,P<0.01;极量运动代谢值分别是5.64±0.62 Mets和4.87±0.48 Mets,P<0.01。治疗选择:WTA组与SAP组分别为保守治疗分别是4(14.29%)例和22(78.57%)例,P<0.01;血运重建分别是24例(85.71%)和6(21.43%)例,P<0.01;其中CABG分别是18(75.00%)和1(16.67%)例,P<0.05;PCI分别是6(25.00%)和5(83.33%)例,P<0.05。两组患者均好转出院,无一例死亡。结论:本课题系统研究和报道了一种临床上少见的且与一般心绞痛不同的特殊类型的心绞痛即WTA;国人WTA的临床特征为症状不典型且较轻,劳累可以心绞痛发作,继续增加活动心绞痛不但不加重,反而逐渐减轻至逐渐消失;医患双方对本病认知程度均较低,在临床上容易导致对本病的漏诊和误诊;运动试验表明WTA患者心肌缺血明显,心脏变时功能不良;心脏超声显示WTA心功能较差;CAG特点为冠脉狭窄程度非常严重和弥漫且多为双支或三支病变,均有明显侧支循环形成;冠脉良好的侧支循环参与了WTA的发病机制;适时进行血运重建是WTA治疗的合理选择。