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研究目的深部浸润型子宫内膜异位症(Deep Infiltrating Endometriosis,DIE)是一种严重影响育龄期妇女身心健康的妇科良性疾病,主要表现为疼痛和不孕。腹腔镜手术因其在诊断、治疗上的独特优势,被越来越多地用于对DIE的手术治疗。但尚无标准化的手术治疗方案。本文通过随访15例行腹腔镜手术治疗的DIE患者,以初步探讨DIE的手术决策、围手术期管理及术后长期管理,为今后DIE的个体化治疗提供参考。资料与方法收集2011年1月到2015年12月就诊于山东省千佛山医院和济南市中心医院,接受腹腔镜手术治疗DIE的患者共15例。疾病分期按照1997年美国生殖医学学会(The American Society for Reproductive Medicine,ASRM)修正子宫内膜异位症分期法,患者术前、治疗后疼痛量化评分采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)。收集15例患者年龄、体重指数、生育情况、术前检查结果、平均手术时间、术中出血量及平均住院天数等指标;随访术后1年内的药物治疗、症状改善及复发等情况。用SPSS软件(IBM Statistics SPSS 20.0)对数据资料进行重复测量的方差分析。结果15例手术均在腹腔镜下独立完成,无术中主要并发症及中转开腹发生。术中行ASRM分期:III期(6/15)、IV期(9/15)。术中平均出血量为(118±96)ml(n=15,20ml~400ml),平均手术时间为(168.9±42)min(n=15,97min~273min),平均住院天数(6.0±1.7)d(n=15,4d~11d)。术后常规病理诊断均有DIE。所有患者术后均获得随访,平均随访时间(26.1±15.0)月。15例患者中有12例术后应用GnRHa药物治疗3-4个周期,药物治疗后3个月、6个月、1年后的VAS评分分别为(0.8±0.9)分、(1.3±0.9)分、(1.6±1.3)分。另外3例未行药物治疗的患者在术后3个月、6个月、1年后的VAS平均分别为(1.0±1.7)分、(2.5±2.3)分、(2.5±2.3)分。12例患者药物治疗后3、6、12月疼痛均得到明显改善(7.4±3.6 VS 0.8±0.9,7.4±3.6 VS1.3±0.9,7.4±3.6 VS1.6±1.3,P=0.001),但各组间却没有显著统计学差异(P>0.05)。单纯手术组因病例数少,数据不充分无法进行统计学分析,但其症状均得到较好改善。1例单纯手术者术后半年后再次出现痛经,疼痛程度约为术前1/2;1例手术+GnRHa 4周期治疗者在随访1年时出现子宫腺肌病复发。余患者术后辅助检查和妇科检查均未见明显DIE复发迹象。结论1.腹腔镜手术可以安全、有效地切除子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹、阴道直肠隔等部位子宫内膜异位病灶。2.对年轻DIE患者行根治性病灶切除术联合术后GnRHa治疗能明显改善症状、提高生活质量、控制疾病复发。