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目的:观察不同血液净化方式即高通量血液透析和低通量血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态的影响,探讨高通量血液透析在改善维持性血液透析患者微炎症状态中的作用。方法:选取2006年1月至2006年10月在河北医科大学第四医院血液净化中心及肾内科治疗的尿毒症患者36例,其中常规血液透析的尿毒症患者18例(尿毒症透析组),非透析的尿毒症患者18例(尿毒症非透析组)。另选取18例正常健康体检者作为健康对照组。18例尿毒症透析组患者中男性12例,女性6例,随机分为2组:高通量血液透析(HFHD)组9例,平均年龄62.89±12.45岁,平均透龄17.89±14.99个月,使用膜面积1.3m2、超滤系数40ml/h·mmHg的聚砜膜透析器F60;低通量血液透析(LFHD)组9例,平均年龄60.56±14.21岁,平均透龄14.78±4.87个月,使用膜面积1.3m2、超滤系数5.5ml/h·mmHg的聚砜膜透析器F6。所有患者每周透析3次,每次4～4.5小时,均使用碳酸氢盐透析液,低分子肝素(齐征)抗凝,透析液流量500ml/min,血流速250ml/min,使用动静脉内瘘,透析机为Fresenius 4008S。所有患者透析时间均超过三个月,病情稳定。18例尿毒症非透析组患者中男性14例,女性4例,平均年龄54.39±13.69岁。尿毒症透析组、非透析组均排除1个月内有肺部感染或有全身性感染及其他免疫性疾病患者,且近2个月内未接受输血、激素或免疫抑制剂的治疗,无外伤及手术史。18例健康对照组中男性13例,女性5例,平均年龄54.89±12.58岁。尿毒症透析组、非透析组及健康对照组性别构成、年龄差异无统计学意义。抽取HFHD组及LFHD组患者单次透析前后血标本及透析8个月后透前的血标本,每次抽血2ml。另抽取尿毒症非透析组和健康对照组各18例的清晨空腹肘静脉血标本。以上标本均离心后取血清-80℃冷冻保存。检测血清C-反应蛋白(CRP)、血清白介素-6(IL-6)、血清白蛋白(ALB)及血清肌酐(Cr)浓度。CRP的检测采用速率散射比浊法;IL-6测定采用放射免疫分析法;ALB和Cr的测定采用常规生化法。对尿毒症非透析组、治疗前的尿毒症透析组及健康对照组的CRP、IL-6、ALB、Cr水平进行比较,观察HFHD组和LFHD组患者单次透析前后CRP、IL-6、Cr水平及透析8个月后CRP、IL-6、ALB、Cr水平的变化,并对尿毒症患者CRP和ALB的相关性进行研究。所有数据均以均数±标准差(x±s)表示,对各组数据进行正态性检验和方差齐性检验。符合正态性检验和方差齐性检验,两组间比较用t检验,自身前后变化比较用配对t检验。不符合正态性检验或方差齐性检验,多组间比较用非参数Kruskal Wallis检验,两组间比较用非参数Wilcoxon秩和检验,自身前后变化比较用非参数符号秩和检验,ALB与CRP相关分析用Spearman秩相关分析。P<0.05认为统计学差异有显著性,采用SAS6.12软件包进行数据分析。结果1尿毒症透析组、尿毒症非透析组患者CRP、IL-6、Cr水平均高于健康对照组(P<0.01),ALB水平均低于健康对照组(P<0.01);尿毒症透析组、非透析组之间各项指标水平比较无统计学差异(P>0.05)。2 HFHD组及LFHD组患者治疗前各项临床资料经统计学处理均无统计学差异(P>0.05),提示两组患者具有可比性。3 HFHD组及LFHD组患者实验开始单次透析后CRP、IL-6水平与透析前相比均无统计学差异(P>0.05)。两组患者单次透析后Cr水平均较透析前降低,有统计学差异(P<0.01)。4治疗8个月后,HFHD组患者CRP、IL-6水平与治疗前相比明显下降(P<0.01);ALB水平与治疗前相比明显上升(P<0.05)。LFHD组患者CRP、IL-6、ALB水平与治疗前相比无统计学差异(P>0.05)。对HFHD及LFHD治疗后两组各项指标变化率进行比较,HFHD组CRP下降幅度较LFHD组更为明显,两组CRP下降率比较有统计学差异(P<0.05);HFHD组IL-6下降幅度较LFHD组更为明显,两组IL-6下降率比较有统计学差异(P<0.01);HFHD组ALB上升幅度较LFHD组更为明显,两组ALB上升率比较有统计学差异(P<0.05)。治疗8个月后,两组患者Cr水平与治疗前相比无统计学差异(P>0.05)。5 Spearman秩相关分析显示,尿毒症患者CRP与ALB之间呈负相关关系(rs=-0.498, P=0.002)。结论1尿毒症患者存在着微炎症状态。2高通量血液透析治疗能够降低血清CRP、IL-6水平,对维持性血液透析患者微炎症状态的改善有积极的作用。3高通量血液透析治疗能够升高血清ALB水平,对维持性血液透析患者营养状态的改善有积极的作用。4尿毒症患者血清CRP与血清ALB之间呈负相关关系。