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目的:探讨产后出血的原因、影响因素及防治措施。方法:收集2006年1月～2009年10月重庆医科大学附属第一医院收治243例产后出血患者的病史、实验室检查及诊治情况等五十多个指标,进行整理和统计学处理,回顾性分析产后出血的流行病学情况、临床特点及处理方法。结果:我院产后出血发生率为1.72%,产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘剥离面出血、凝血功能障碍、子宫切口出血、软产道裂伤、子宫破裂及子宫内翻。阴道分娩产后出血发生率为0.99%,产钳助产为2.71%,剖宫产为1.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。贫血、前置胎盘、多胎及肝炎的产后出血发生率分别为23.42%、20.00%、4.98%及4.03%,与无此疾病产后出血产妇相比有显著差异(P<0.05)。95.88%的产后出血发生于产后2小时内。按摩子宫及使用缩宫剂的有效率为28.40%,宫腔纱条填塞有效率为71.79%,改良B-lynch缝合有效率为92.86%。因产后出血行子宫切除术35例,占14.40%;失血性休克44例,占18.11%;转入中心ICU监护40例,占16.46%;1例因继发弥漫性血管内凝血抢救无效死亡。围生儿转入新生儿重症监护室(Neonatal Intensive Care Unit, NICU)比率随产后出血量的增加而升高。我院分娩产后出血者围生儿病死率为15.15‰。结论:产后出血主要原因是子宫收缩乏力和胎盘因素,病理产科是产后出血的高危因素。宫腔纱条填塞和B-lynch缝合是处理产后出血的有效方法。积极处理产后出血原因,防止严重并发症的发生。目的:探讨产后出血致子宫切除的原因、危险因素、手术时机及方式。方法:收集2006年1月～2009年10月重庆医科大学附属第一医院收治243例产后出血患者中行子宫切除术35例的病史、实验室检查及诊治情况等五十多个指标,进行整理和统计学处理,回顾性分析产后出血致子宫切除的流行病学情况、临床特点及处理方法。结果:我院产后出血致子宫切除发生率为0.18%,子宫切除的原因依次为胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道损伤。我院分娩切除子宫者的分娩方式均为剖宫产。子宫切除组孕产妇年龄为32.09±5.60岁,子宫保留组为30.00±5.22岁,差异有统计学意义(P<0.05)。前置胎盘及瘢痕子宫因产后出血致子宫切除发生率分别为25.81%及36.36%,与无此疾病产妇相比差异有统计学意义(P<0.05)。次全子宫切除术(Subtotal Hysterectomy, STH)22例,占62.85%。出血量大于2000ml25例,占71.43%。发生失血性休克29例,占82.86%。结论:子宫切除术是一项抢救产科危重产后出血患者生命的重要手段,胎盘因素和子宫收缩乏力是产科急诊子宫切除的主要指征。剖宫产、产妇年龄、前置胎盘及瘢痕子宫是产后出血致子宫切除的危险因素。产科子宫切除多选择次全子宫切除术。积极处理产后出血原因,防止严重并发症的发生。目的:探讨重症产后出血进入中心ICU的影响因素及产科危急重症处理。方法:收集2006年1月～2009年10月重庆医科大学附属第一医院收治243例产后出血患者中进入中心ICU的40例的病史、实验室检查及诊治情况等五十多个指标,进行整理和统计学处理,回顾性分析产后出血致子宫切除的流行病学情况、临床特点及处理方法。结果:本组中进入中心ICU监护者占产后出血者16.46%,院外转入23例,占57.50%。我院分娩的产后出血产妇ICU转入率0.16%(17/10859)。我院分娩的重症产后出血者分娩方式均为剖宫产。进入ICU原因主要为失血性休克(33例,占82.50%),多继发DIC、急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrom, ARDS)及多器官功能障碍综合征(Mutiple Organs Dysfunction Syndrom, MODS),其次为胎盘植入(4例,占10.00%)、心功能不全(1例,占2.50%)、甲亢合并轻度子痫前期(1例,占2.50%)、心肺复苏术后(1例,占2.50%)。前置胎盘14例,占35.00%。产后出血量大于2000ml24例,占60.00%。多数患者合并至少一个系统或器官功能障碍,最常见的为DIC,占50.0%。进入中心ICU产妇平均输注红细胞悬液2544.74±1782.6ml,血浆1484.85±951.0ml,血小板2.70±2.3U,冷沉淀7.30±10.2U。使用鼻导管吸氧14例,占35.00%,无创呼吸机辅助通气(持续正压通气(CPAP)模式)4例,占10.00%,有创呼吸机辅助通气(同步间歇指令通气(SIMV)模式)22例,占55.00%。呼吸机使用率为65.00%。围生儿病死率为52.63‰。结论:失血性休克是产后出血产妇进入ICU的主要原因。重症产后出血是导致DIC的重要原因之一。密切生命支持和成分输血是重症产后出血治疗中的重要措施。产科医务人员与重症监护医护人员的合作是救治危重孕产妇有效途径。