益气温阳方治疗慢性心力衰竭的临床观众察和实验研究

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目的:研究益气温阳方治疗慢性心力衰竭的疗效及其改善慢性心力衰竭的作用。  方法:临床观察:60例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组,对照组给予基础治疗,治疗组给予基础治疗加益气温阳方。四周后观察患者心力衰竭体征评分、中医心力衰竭症状评分、FS、SV、LVEF、心功能分级以及6分钟步行距离、明尼苏达生活质量评分,评价益气温阳方对慢性心力衰竭的治疗作用。实验研究:采用结扎冠状动脉前降支法制备心力衰竭大鼠模型60只,造模成功后随机分为模型组、假手术组、曲美他嗪组、益气温阳低剂量组、益气温阳中剂量组和益气温阳高剂量组,共6组。术后2周开始灌胃,以假手术组为空白对照组,曲美他嗪为阳性药物对照组,分别予药物干预8周。8周后采用酶联免疫吸附法检测心力衰竭大鼠血清脑钠肽(BNP)水平,通过颈动脉插管记录大鼠血流动力学改变,包括心率(HR)、左室收缩压(LVSP)、左室舒张压(LVEDP)、左室内压上升下降最大速率(±LVdp/dtmax),采用高效液相色谱法测定心肌组织中AMP、ADP、ATP的含量。  结果:  临床观察:  1.药物干预后,对照组、治疗组患者较治疗前中医心力衰竭症状评分和体征评分改善,且药物干预后治疗组优于对照组;  2.药物干预后,对照组FS和LVEF较治疗前改善,治疗组FS、SV和LVEF较治疗前显著改善;  3.治疗后治疗组较对照组FS和SV改善;  4.治疗组LVEF与对照组LVEF虽无统计学差异,但优于对照组;  5.药物干预后,对照组改善慢性心力衰竭患者心功能总有效率82.76%,治疗组总有效率87.10%;  6.与对照组比较,药物干预后治疗组改善心功能作用明显;  7.药物干预后,对照组和治疗组慢性心力衰竭患者运动耐量和生活质量较治疗前显著提高,且药物干预后治疗组优于对照组。  实验研究:  1.心功能方面,益气温阳方高剂量与曲美他嗪组可显著升高心衰大鼠HR、LVSP和+LVdp/dt,降低其LVEDP、-LVdp/dt和BNP水平,同时随剂量的增加,存在心衰大鼠的LVSP和+LVdp/dt逐渐增加,而LVEDP、-LVdp/dt和BNP逐渐降低的趋势;  2.能量代谢方面,益气温阳高剂量和曲美他嗪均可显著降低心梗后心衰人鼠非梗死区心肌细胞中AMP和ADP含量、增加ATP含量,而益气温阳高剂量与曲美他嗪两者问磷酸腺苷的含量无明显差异。同时随益气温阳方剂量增加,AMP、ADP含量下降,ATP含量逐渐升高。  结论:  1.益气温阳方改善慢性心力衰竭患者的心功能;  2.益气温阳方改善心力衰竭大鼠的心功能以及能量代谢;  3.益气温阳方改善心力衰竭心功能的作用可能与其改善能量代谢相关。
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