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前言 肺动脉栓塞已经是一种常见病，国内外误诊率、漏诊率都较高。死亡率占死因的第三位，仅次于肿瘤和冠心病。快速而准确地诊断肺动脉栓塞直接关系到肺栓塞的治疗效果及预后的评价。CT／ECT同机图象融合术是一项新型无创性检查；本研究通过对传统V／Q显像、螺旋CT作比较，评价CT／ECT同机图像融合技术在肺栓塞诊断中的临床价值。 材料与方法 选择38例可疑肺动脉栓塞患者，其中女25例，平均年龄50.6（43-72）岁，男13例，平均年龄52.2（42-69）。常规地将99mTc-DTPA（30～35mci）置于超声雾化器内，令病人均匀吸入肺内，做八个体位的肺通气平面显像；每个体位计数为5×105，放大倍数1.5，矩阵256×256。次日，静脉注射（足背静脉或肘静脉）99mTc-MAA（20-25mci），2分钟后行八个体位肺血流灌注平面显像，每体位采集计数为300K，放大倍数1.5，矩阵256×256；V／Q显像中的肺灌注平面采集后行肺血流灌注断层采集，断层采集之后在同一床位进行CT扫描，在同一床位先后进行CT／ECT扫描后把数据传至后处理机，进行osem处理，然后进行图像融合；采用螺旋CT血管造影在一个32s的单个呼吸控制期间完成，由主动脉弓以上自头向尾方向16cm长体积扫描，以5mm／s床速进行，当病人呼吸困难时，以10mm／s床速进行；以肺动脉造影的结果为标准，未做肺动脉造影的以综合临床分析为标准，比较V／Q、螺旋CT、CT／ECT融合显像技术诊断肺动脉栓塞的灵敏度和特异性的差别，采用方差分析及x2检验。 结里 38例可疑肺动脉栓塞中，经肺动脉造影和综合临床分析确诊为肺动脉栓塞的有21例，余下2例为肺炎、2例为胸膜炎伴胸水、3例为心衰、2例为肺癌、2例为肺气肿、1例为肺大泡、4例为冠心病。WQ显像，21例肺动脉栓塞中有19例wQ显像中有两个以上wQ不匹配的稀疏缺损区肺段，确诊为肺动脉栓塞，另2例没有发现明显的不匹配的稀疏缺损区肺段，灵敏度为90.48%;17例非肺动脉栓塞中有7例WQ显像正常，可排除肺动脉栓塞，3例误诊肺动脉栓塞，其余7例不能确定，特异性为41 .2%。螺旋CT检查，21例肺动脉栓塞中有14例发现栓子，7例没有发现栓子，灵敏度为66.67%;17例非肺动脉栓塞中有2例为肺炎、3例为胸膜炎伴胸水、2例为左心衰、2例肺气肿、1例肺大泡被CT一PA确诊并被排除肺动脉栓塞;另4例冠心病和1例心衰，螺旋CT未能确诊，特异性为70.58%。CT/ECT融合显像，21例脉动栓塞中有20例肺血流灌注断层显像发现有多个血流灌注缺损区，血流灌注缺损区内CT未发现明显病变，确诊为肺动脉栓塞，灵敏度为95.54%;在17例非肺动脉栓塞中，CT/ECT融合图像显示:7例正常和9例异常分别由肺部占位病变、肺气肿、肺大泡及左室增大引起，特异性为94 .12%。讨论 肺栓塞的误诊率高达70一so%，严重影响患者的治疗和预后，虽然肺栓塞诊断的金标准推崇于肺动脉造影术，但就其应用的普遍和无创性来说，它远不如放射性核素肺显像（WQ）和增强CT。 放射核素肺显像（WQ）的肺血流灌注显像示与血管走行一致性肺段放射性核素分布稀疏/缺损，而肺通气正常者具有诊断意义，虽其敏感性较高，但其特异性差。不管血管腔的病变如何，只要有血流通过，该部分肺组织的血流灌注就可正常，故肺灌注显像实质上是反映肺组织血流的情况，不能直接观察到血管腔大小，管壁的厚薄，血栓的性状及其与血管壁的关系等;另外WQ显像显示的仅是双肺各体位的平面像，对双肺深部血流灌注缺损区检出率也受到一定限制。 电子束CT及螺旋CT，是近几年开展的高分辨CT检查，用于肺栓塞的诊断显示了良好的前景，它不仅可以检出肺栓塞所在部位，而且还观察到受累肺动脉内栓子的大小、分布，与管壁的关系等;增强CT不足之处是在肺段以下肺血管栓子显示得不够满意。外周肺段、亚分段较小肺动脉的栓塞增强CT诊断的敏感性受到限制。 本研究结果表明，采用CT/ECT融合图像技术，它可以充分发挥ECT肺血流灌注显像灵敏高和CT检查特异性强的优点，CT/ECT融合图像技术可以明确是什么原因造成肺血流灌注的缺失以及缺失的程度。就是弥补了WQ显像不能明确肺血流灌注不良的原因，是肺栓塞、肿瘤、炎症、肺大泡还是心脏增大压肺组织等，这也就大大提高肺灌注显像的特异性。CT/ECT融合图像能准确定位肺血流缺失的部位和明确肺外带血流灌注情况。CT/ECT融合图像是两个断层像的融合，它较WQ平面显像有更高的敏感度，CT/ECT融合图像能够检出WQ平面显像不易检出肺深部亚肺段的肺血流缺损区;另外·CT/ECT融合图像比WQ显像有更高的放射防护效益，它可以避免患者和工作人员因通气显像而受到大剂量照射，也可减少空气放射性污染。CT/ECT融合图像技术还可以检测出CT不易检出的外周肺段、亚肺段较小肺动脉栓塞，并能明确CT发现的肺病变对肺血流影响的程度。结论 采用CT/ECT融合图像技术诊断肺动脉栓塞，与wQ平面显像和螺旋CT比较，具有较高的灵敏度和特异性，它可以弥补WQ平面显像特异性差和螺旋CT灵敏度低的弱点;不足之处CT/ECT融合图像中的CT的诊断效