【摘 要】
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[目的]本研究通过分析对比Ⅱ型糖尿病患者（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）与非糖尿病患者的角膜内皮各项指标的差异情况,并探究影响T2DM角膜内皮改变的各项危险因素,为T2DM患者眼科围术期角膜内皮功能的评估提供临床参考依据。[方法]纳入自2019年10月至2020年10月期间在福建医科大学附属第一医院眼科就诊的Ⅱ型糖尿病的患眼623例为研究组（T2DM组）,非糖尿病眼1
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[目的]本研究通过分析对比Ⅱ型糖尿病患者（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）与非糖尿病患者的角膜内皮各项指标的差异情况,并探究影响T2DM角膜内皮改变的各项危险因素,为T2DM患者眼科围术期角膜内皮功能的评估提供临床参考依据。[方法]纳入自2019年10月至2020年10月期间在福建医科大学附属第一医院眼科就诊的Ⅱ型糖尿病的患眼623例为研究组（T2DM组）,非糖尿病眼1240例为对照组,采用SP-1P非接触型角膜内皮显微镜记录角膜内皮的各项定量指标,并使用1:1倾向性匹配评分（PSM）,以年龄、性别、BMI、是否伴发高血压、吸烟史、酗酒史作为匹配因素,分析两组间角膜内皮各项指标的差异。应用相关性热图和亚组分析探究不同情况下T2DM患者角膜内皮的差异,进一步采用Logistic单因素、多因素回归分析Ⅱ型糖尿病患者角膜内皮功能改变的危险因素。[结果]T2DM组的角膜内皮细胞密度（Cell density,CD）,六边形细胞百分数（Percentage of hexagonal cells of the cells marked,HEX）在匹配前后均显著低于对照组（p值均小于0.001）,其中以CD的差异最为显著（2599.43±444.13 vs2868.02±335.71;P<0.001）。相关性热图提示T2DM组角膜内皮各指标与年龄、高血压分级、糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy,DR）分期、糖尿病病程、胰岛素的使用存在相关性,其中以CD的改变最为显著。通过以糖尿病病程（≥10年,<10年）、高血压分级、糖尿病性视网膜病分期及糖化血红蛋白（>6.5%,≤6.5%）作不同的亚组分析发现:（1）糖尿病伴发高血压的患者CD显著低于不合并高血压的患者（2567.78±457.46 vs 2668.20±404.57,P=0.007）,并且CD随着高血压分级的增加而递减（I级:2627.86±456.79,Ⅱ级:2557.70±450.00,Ⅲ级:2457.05±452.73,P=0.006）;（2）比较非DR组、非增殖性糖尿病视网膜变（Non-proliferative DR,NPDR）组及增殖性糖尿病视网膜变（proliferative DR,PDR）组,PDR及NPDR患者的CD显著低于非DR组（2563.27±504.66 vs 2548.82±420.77vs 2652.96±416.66,P=0.014）,但PDR组与NPDR眼病组间则无显著差异（2563.27±504.66 vs 2548.82±420.77,P=0.546）。（3）长病程组的CCT及CD均显著低于短病程组（CCT:522.44±30.93 vs 528.43±34.03,P=0.026;CD:2569.36±478.63vs 2655.73±377.54,P=0.041）。而不同糖化血红蛋白亚组间角膜内皮指标的比较均无明显差异（p值均>0.05）。以T2DM组中CD的<5%分位数（1867.60/mm2）作为T2DM组CD低水平的临界值,Logistic回归分析显示:高龄（>70岁）、女性、使用胰岛素及合并PDR是CD低水平的独立危险因素。[结论]T2DM的角膜内皮细胞存在形态学的改变及数量的降低,长病程、伴发高血压及并发DR是角膜内皮细胞密度下降的相关因素,高龄、女性、使用胰岛素及并发DR的患者是角膜内皮数量低水平的高危人群。T2DM对角膜内皮的损伤是慢性、进展性的,早期干预治疗、积极控制血糖、减少并发症及伴发症可一定程度上减少角膜内皮的损伤,上述高危人群应作为眼科围术期角膜内皮功能评估、术中内皮保护的重点对象。
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