随着中医对危重病研究的不断深入,已经成为危重病治疗的重要组成部分。脓毒症以及由此发展而成的重度脓毒症、脓毒症休克、MODS 是 ICU 最常见的死亡原因。而中医对脓毒症有深入的研究,主要原因是在抗生素发明及大规模应用之前,感染性疾病(包括众多的烈性传染病)是最常见人口死亡原因,中国也不例外。而感染性疾病导致人死亡的最主要途径就是通过上述脓毒症发展过程所致。感染性疾病导致人体体温升高、心率加快、呼吸加快到一定程度实际上就是脓毒症。 然而由于很长时间中医在流行病学上的不足使得对疾病诊断长期处于停滞阶段,多以简单症状作为病名,导致无法对疾病的严重程度进行恰当的描述,彼此的交流也由于缺乏统一的标准而困难重重。但如果在研究危重病时不能很好地认识其危重程度无疑是十分危险的。 APACHE 评分系统是通过对收集患者症状、体征及一些有意义的生化指标来对病人的危重程度和死亡概率进行评估。中医有所谓:“有诸内必形于外”的观点,认为人体内部脏腑的病变可以通过外在的表现来了解。同样的这些 APACHE评分中生化指标的异常也会表现在某些外在的症状上,但有时内在变化可能更加早期反映病情的情况。APACHE 评分可以作为中医对危重病辨证施治的有益帮助,可以提示证型的严重程度而指导治疗和判断预后。而且在评价治疗的效果,互相经验的交流上均有重要的意义。 临床观察发现脓毒症单纯实证患者与虚实夹杂患者的病情严重程度有极显著差异,提示当重度脓毒症患者一旦出现正虚则说明病情严重,应高度重视并积极采取措施。而虚实夹杂中偏于阳虚者病情严重程度较偏于气虚者有显著差异,说明阳虚是气虚的进一步发展。主要原因可能是因为正气是人体抗邪的基础,当患者尚未出现正虚时,机体尚有足够的抗邪能力。当正气一虚,邪气则长驱直入,病情明显加重。在此观察中,患者最早表现常为肺气虚,病人出现气短不足以息,动则喘甚,甚则张口抬肩。这与重度脓毒症最常见急性肺损伤、ARDS 一致。 本观察证实了脓毒症发展演化与《伤寒论》六经演化有很大的统一性。而且利用 APACHEⅡ评分这一国际公认的危重病病情评分系统进一步证实了脓毒症从单纯实证发展为虚实夹杂,从气虚发展为阳虚是一个病情不断恶化的过程,说明脓毒症中医辨证的分型是可以描述病情的严重程度的。但如果能结合APACHEⅡ评分则可能能更早和更准确地描述病情,有助于进一步的治疗方案的制定及判断预后。