【摘 要】
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第一部分超声剪切波弹性成像与乳腺癌分子标志物预测中的应用研究背景及目的乳腺癌分子标志物ER、PR、Her-2及Ki-67在乳腺癌预后评估具有重要意义,因此,分子标志物表达水平的判别十分重要。超声是乳腺癌的重要检查方法,一些研究显示常规超声特征与分子标志物表达水平有关。超声剪切波弹性成像作为超声中重要的检查方式,关于其与分子标志物表达水平的研究较少。因而本研究目的在于探讨乳腺癌的病灶本身及边缘区域剪
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第一部分超声剪切波弹性成像与乳腺癌分子标志物预测中的应用研究背景及目的乳腺癌分子标志物ER、PR、Her-2及Ki-67在乳腺癌预后评估具有重要意义,因此,分子标志物表达水平的判别十分重要。超声是乳腺癌的重要检查方法,一些研究显示常规超声特征与分子标志物表达水平有关。超声剪切波弹性成像作为超声中重要的检查方式,关于其与分子标志物表达水平的研究较少。因而本研究目的在于探讨乳腺癌的病灶本身及边缘区域剪切波超声弹性成像的特征与分子标志物表达水平的相关性,评估超声剪切波超声弹性成像在乳腺癌分子标志物中的应用价值。方法本研究共纳入从2015年8月到2017年2月至上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊的388名患者的392例乳腺癌病灶,分析病灶本身及边缘区域的超声剪切波弹性成像的弹性参数与ER、PR、Her-2及Ki-67表达的相关性,同时,通过logstic回归分析得剪切波弹性成像对不同分子标志物的影响,并获得剪切波弹性成像在ER、PR、Her-2表达水平预测中的灵敏度、特异度及ROC曲线下面积。结果ER阴性、PR阴性、Her-2阳性乳腺癌病灶本身具有较高的弹性参数（所有P<0.05）。Her-2阳性及Ki-67阳性乳腺癌边缘区域具有较高的弹性参数,同时在ER阴性及PR阴性乳腺癌中,前者除ROI-3mm的总Emax,后者除ROI-3mm的总Emax及Emax-s外,两者其余边缘区域弹性参数均显著高于ER阳性及PR阳性乳腺癌。组织学分级是影响所有分子标志物表达的独立危险因素。在弹性参数中,影响ER表达水平的独立危险因素是ROI-2mm的肿块边缘区域的Emaxs（OR=0.19）,影响PR表达水平的独立危险因素是ROI-M的肿块本身的Emean（OR=3.20）、ROI-1mm的肿块边缘区域的总Emean（OR=0.11）影响Her-2表达水平的独立危险因素是ROI-M的肿块本身的Emax（OR=0.22）与Esd（OR=3.85）。ER、PR、Her-2表达水平的预测模型的ROC曲线下面积分别为0.847、0.771、0.760。结论乳腺癌病灶本身及边缘区域的剪切波弹性参数对分子标志物表达水平预测的判断具有显著的影响,且将ER、PR、Her-2相应的弹性参数纳入分子标志物的预测评估中,均具有一定的诊断效能。因而剪切波弹性成像在乳腺癌分子标志物表达水平的预测中具有重要价值。第二部分超声剪切波弹性成像在乳腺癌分子分型中的应用研究背景及目的乳腺癌分子亚型关乎其治疗方案的选择及预后的评估,因此乳腺癌分子亚型的鉴别十分重要。国内外均有研究显示常规超声与乳腺癌分子亚型相关。而超声剪切波弹性成像作为超声检查的重要技术之一,其对乳腺癌的分子分型方面的诊断价值逐渐引起关注。本研究探讨乳腺癌的病灶本身及边缘区域剪切波超声弹性成像的特征与不同分子亚型的相关性,评估剪切波超声弹性成像在乳腺癌分子分型中的应用价值。方法本研究共纳入从2015年8月到2017年2月至上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊的388名患者的392例乳腺癌病灶,分析病灶本身及边缘区域的超声剪切波弹性成像的弹性参数与乳腺癌分子亚型的相关性,同时,比较边缘区域与病灶本身的剪切波弹性成像的弹性参数的差异,并获得两者联合指标及病灶本身联合指标在分子分型中的的灵敏度、特异度及ROC曲线下面积。结果大多数剪切波弹性参数（除ROI-3mm时边缘区域的Emax）在乳腺癌各分子亚型中差异均有统计学差异（所有P<0.05）,Her-2过表达型乳腺癌的病灶本身及边缘区域的弹性参数均显著高于非Her-2过表达型乳腺癌（所有P<0.05）。Her-2过表达型乳腺癌仅ROI-2mm与ROI-3mm的Esd显著高于病灶本身的Esd（P<0.05）,而非Her-2过表达型乳腺癌边缘区域的弹性参数均显著型高于其病灶本身（P<0.05）。对于Her-过表达型乳腺癌的诊断,乳腺癌病灶联合边缘区域弹性参数联合指标的曲线下面积为0.688,病灶本身弹性参数联合指标的曲线下面积为0.623,同时前者诊断效能显著高于后者（P=0.028）结论乳腺癌肿块本身及边缘区域的超声剪切波弹性成像与不同乳腺癌分子亚型具有显著性相关。乳腺癌边缘区域的SWE与肿块本身的弹性参数都有助于乳腺癌的分子分型,且其联合指标对乳腺癌分子分型具有一定的诊断价值。
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