[目 的]探讨重症急性胰腺炎继发感染的临床特点及危险因素。[方 法]采用回顾性研究方法,纳入昆明医科大学第一附属医院2014年8月1日至2019年8月31日诊断为SAP的住院病例共360例,按照是否发生感染并发症分为感染组及非感染组,其中感染组按照感染部位分为肺部感染组,泌尿道感染组,胰腺及胰周感染组,多器官感染组(2个及以上器官)四个亚组,探讨SAP继发感染的临床特点,各感染亚组的预后差异,统计分析SAP继发感染以及多器官感染的危险因素。[结果]1 一般资料1.1感染发生率、分布及病原学特点共纳入SAP患者360例,感染组患者186例(51.67%),非感染患者174例(48.33%)。其中肺部感染组120例(33.33%),泌尿道感染组12例(3.33%),胰腺及胰周组织感染组12例(3.33%),多器官感染组(2个及以上器官)42例(11.67%)。致病菌培养(血/体液/引流液/分泌物等)阳性45例,培养结果中最常见致病菌属依次为革兰阴性杆菌35例(77.78%):肺炎克雷伯杆菌14例,大肠埃希菌8例,铜绿假单胞菌5例,鲍曼不动杆菌4例;其他4例(洋葱伯克霍尔德菌:2例;产酸克雷伯菌:1例;阴沟肠杆菌:1例);革兰阳性球菌5例(11.11%):屎肠球菌2例;草绿色链球菌2例;葡萄球菌人亚种1例;真菌4例(8.89%);革兰阳性杆菌(2.22%):棒状杆菌1例。1.2性别感染组男性130例(69.89%),女性56例(30.11%),非感染组男性124例(71.26%),女性50例(28.74%),差异无统计学意义(P>0.05)。1.3年龄感染组年龄47(20)(岁)与非感染组年龄44(19)(岁)相比,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。1.4 BMI 感染组BMI 24.39(5.43)(kg/m2)与非感染组BMI24.44(5.16)(kg/m2)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。1.5 既往史及个人史 感染组既往高脂血症史(13.44%)高于无感染组(6.90%),差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。感染组既往糖尿病史(18.82%),饮酒史(33.87%)高于非感染组(14.37%,27.59%),感染组既往胰腺炎发作史(28.49%),脂肪肝(11.83%),吸烟史(38.71%)低于非感染组(33.33%,18.97%,43.68%),差异无统计学意义(P>0.05)。1.6 发病原因 感染组发病原因依次为胆源性(23.66%),酒精性(20.43%),饮食性(17.74%)高脂血症性(14.52%),多因素(12.37%),特发性(5.38%),胰腺结石(3.76%),药物性(1.61%)及自身免疫性(0.54%);非感染组发病原因依次为酒精性(24.14%),饮食性(23.56%),胆源性(21.26%),高脂血症性(13.79%),多因素(6.32%),特发性(5.75%),胰腺结石(4.60%),自身免疫性(0.57%),各因素两组间比较均无统计学意义(P>0.05)。2.并发症2.1 全身并发症 感染组全身并发症(100%)高于非感染组(97.70%),其中低蛋白血症(66.67%vs43.68%),腹腔积液(76.88%vs42.53%),胸腔积液(39.78%vs 13.22%),肾功能不全(23.66%vs 10.92%),低氧血症(20.97%vs 5.75%)差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),而高血糖、肝功能不全、高脂血症、胰腺脑病、上消化道出血差异无统计学意义(P>0.05)。2.2 局部并发症 感染组局部并发症(87.10%)高于非感染组(69.54%),其中APFC(77.42%vs62.64%),PPC(16.77%vs 9.20%),ANC(22.04%vs 12.64%),WON(4.84%vs 1.14%)感染组均高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。3 实验室检查 感染组RDW-CV、CRP、PCT、PT、FDP、D-二聚体高于非感染组,而RBC、Hb、HCT、ALB、Ca低于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05或 P<0.01)。感染组 WBC、BUN、Glu、LDH、FIB 高于非感染组,AMY、LIP、TG低于非感染组,差异无统计学意义(P>0.05)。4 评分系统 感染组与非感染组MCTSI评分、BISAP评分及Ranson评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。5 治疗方法 两组间人工机械通气率(10.75%vs 0.57%)、CRRT率(7.53%vs 0.00%),禁食时间[7(7)(d)vs 6(5)(d)]、腹腔穿刺率(13.98%vs 1.15%)差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),感染组均高于非感染组,而预防性碳青霉烯类抗生素、PPI、促动力药、糖皮质激素、益生菌、胃肠减压差异无统计学意义(P>0.05)。将有EN组按照是否于24小时、48小时及72小时开始分3个亚组,时间截点为24小时及48小时差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。6预后6.1结局感染组死亡13人(6.99%)高于非感染组0人(0.00%),差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),其中多器官感染组死亡10人(76.92%),肺部感染组死亡2人(15.38%),胰腺及胰周感染组死亡1人(7.69%),泌尿道感染组无死亡患者,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。6.2住院天数感染组住院时间13(10)(天)高于非感染组9(5)(天),差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。其中肺部感染组11(6)(天),泌尿道感染组9.5(10)(天),胰腺及胰周感染组12.5(9)(天),多器官感染组24.5(39)(天),亚组中单器官感染组分别与多器官感染组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),单器官感染组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。6.3住院费用感染组住院费用26056.81(28322.85)(元)高于非感染组16760.40(14072.59)(元),差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。其中肺部感染组22944.31(19330.27)(元),泌尿道感染组 18016.36(21436.57)(元),胰腺及胰周感染组 19098.31(14292.52)(元),多器官感染组 79139.09(180499.39)(元),亚组中单器官感染组分别与多器官感染组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),单器官感染亚组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。7 SAP继发感染的独立危险因素多因素二元logistic回归分析显示年龄(OR=1.025,95%CI=1.007-1.043,P=0.005),腹腔积液(OR=2.144,95%CI=1.215-3.784,P=0.008),胸腔积液(OR=2.095,95%CI=1.111-3.952,P=0.022),既往高脂血症史(OR=2.510,95%CI=1.051-5.994,P=0.038),ALB(OR=0.901,95%CI=0.863-0.941,P<0.001)以及腹腔穿刺(OR=8.818,95%CI=1.825-42.598,P=0.007)为SAP继发感染的独立危险因素。8 SAP继发多器官感染的影响因素单因素研究示多器官感染组RDW-CV、BUN、CRP、PCT、PT、FDP、LDH、D-二聚体、人工机械通气率、CRRT、胃肠减压、预防性碳青霉烯类抗生素、益生菌、腹腔穿刺、禁食时间明显高于非感染组,而RBC、Hb、HCT、ALB、Ca2+低于非感染组,有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。9 SAP继发多器官感染的独立危险因素多因素二元logistic回归分析显示Hb(OR=0.945,95%CI=0.921-0.969,P<0.001)、PCT(OR=1.092,95%CI=1.024-1.166,P=0.008,腹腔穿刺(OR=0.009,95%CI=0.001-0.084,P<0.001),人工机械通气(OR=0.005,95%CI=0.000-0.080,P<0.001)是SAP继发多器官感染的独立危险因素。[结 论]1.SAP继发感染发生率为51.67%,继发感染最常见部位依次为肺部>多器官>泌尿道=胰腺及胰周感染,最常见致病菌依次为革兰阴性杆菌>革兰阳性球菌>真菌>革兰阳性杆菌。2.SAP继发感染尤其是多器官感染者预后不佳,死亡率、住院时间及住院费用较非感染者明显增加。3.年龄、既往高脂血症病史、合并胸腔积液、腹腔积液、ALB、腹腔穿刺是SAP继发感染的危险因素。4.Hb、PCT、腹腔穿刺、人工机械通气是SAP继发多器官感染的危险因素。5.常规内科治疗方法在感染组及非感染组比较并无差异,有创操作、长时间禁食、预防性碳青霉烯类抗生素及益生菌使用可能增加SAP患者继发多器官感染的风险,EN开始的时机应视患者实际情况而定。6.对于老年、既往有高脂血症或合并胸、腹腔积液、贫血倾向以及低蛋白血症的SAP患者,应警惕其有继发感染的可能,及时进行早期干预,同时需严格把握抗生素及有创操作指征及时机。