目的使用颅后窝骨性减压+寰枕筋膜松解+硬膜外层剥离的手术方式治疗Chiari I型畸形合并脊髓空洞症,随访患者术后脊髓空洞、芝加哥Chiari畸形预后评分量表(Chicago Chiari Outcome Scale,CCOS)、体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)等指标变化情况,术前后做对比分析;同时使用核磁共振相位对比电影技术(phase contrast cine magnetic resonance image,PCMRI)在后颅窝及上颈椎选择感兴趣区(Regions of interest,ROI),,将ROI放置在枕骨大孔水平处蛛网膜下腔,测定ROI处的脑脊液峰值流速(Peak velocity,PV),测定脊髓空洞的最大前后径及其与同阶段椎管直径的比值,比较分析患者术前后脑脊液流体动力学的变化;讨论PCMRI技术在对Chiari畸形手术指征的选择及手术疗效的判断等方面的作用。方法回顾性分析在2015年3月至2018年5月期间,南昌大学第二附属医院神经外科收治的90例Chiari I型畸形合并脊髓空洞患者的诊疗及预后情况。均使用后颅窝骨性减压+寰枕筋膜松解+硬膜外层剥离术的术式对患者进行治疗,应用颅脑MRI、PCMRI技术及CCOS评分分别对患者手术前后的脊髓空洞最大前后径、枕骨大孔处蛛网膜下腔脑脊液流速变化及神经功能恢复情况进行测定并做统计学对比分析。结果1、术后近期(出院前)患者神经功能损害症状改善或消失81例,无明显改变9例;无症状恶化或死亡病例,患者平均CCOS评分为13.6分(大于11分提示良好的临床预后);对患者影像学表现的随访时间为3个月至3年,平均11个月,共随访58例患者,其中51例患者脊髓空洞缩小或消失,6例脊髓空洞无明显变化,1例脊髓空洞较术前扩大;对患者神经功能损害症状的随访时间为2个月至3年,平均14个月,共随访68例患者,其中58例神经功能损害症状得到改善或消失,8例症状无明显改变,2例症状较术前加重。2、术前患者枕骨大孔水平蛛网膜下腔PV较健康对照组明显增高,手术后患者枕骨大孔水平蛛网膜下腔PV与术前相比明显降低;术前存在脑脊液流体动力学异常的Chiari畸形患者手术后神经功能受损情况可以得到较为明显的改善。结论1、小脑扁桃体下疝畸形手术的目的在于充分有效地解除寰枕部脑脊液循环障碍的“瓶颈式束缚”;通过行后颅窝骨性减压+寰枕筋膜松解+硬膜外层剥离术式,恢复脑脊液循环的正常生理状态,可以增加病变区脑脊液流量,减缓峰值流速,是一种治疗小脑扁桃体下疝畸形的安全、简单、有效术式。2、PCMRI技术对C hiari畸形手术适应征的选择和手术疗效的判断具有一定的临床意义,术前枕骨大孔水平蛛网膜下腔脑脊液正向PV>2.63 cm/s的患者术后神经功能损害症状得到较为明显的缓解。