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目的:无复流(No-reflow,NR)是急性ST段抬高型心肌梗死(Acute st-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)的主要并发症之一。无复流与STEMI患者的预后明显相关,可导致梗死后心肌愈合不良和左心室不良重构,增加主要心脏不良事件(Major adverse caidiac events,MACE)的风险,包括充血性心力衰竭和死亡。CHA2DS2-VASc评分是临床上用于评估心房颤动患者的卒中风险的分层方法。该评分的组成成分是动脉粥样硬化、血管痉挛、微血管功能障碍的常见危险因素。而血管痉挛、微血管功能障碍是导致无复流的重要因素。在此研究中,我们评估了CHA2DS2-VASc评分在非房颤患者中预测无复流现象方面的有效性。方法:连续入选2017-09至2018-08在河北省人民医院胸痛中心接受急诊PCI的STEMI患者,排除持续性房颤、长期口服抗凝药物、仅行经皮冠状动脉球囊扩张术、术前静脉溶栓、围术期以比伐卢定代替肝素抗凝患者、严重凝血功能障碍者、临床及冠状动脉造影资料不全者。共入选170例患者进行评估。根据患者行冠状动脉造影后的TIMI血流等级分为对照组(139例患者)和无复流组(31例患者)。采集两组患者的基线临床资料(年龄、性别、心率、收缩压、舒张压、总缺血时间、左心室射血分数、Killip分级、吸烟史、糖尿病史、高血压病史、心力衰竭病史、血管性疾病病史、卒中/TIA病史等),化验相关指标(肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肾小球滤过率等)及冠状动脉造影、PCI术中相关资料(血栓负荷等级、病变长度、术前TIMI血流等级、血栓抽吸、冠状动脉内应用替罗非班、支架直径、支架数量、支架释放压力、再灌注方法等)。计算每个患者术前的CHA2DS2-VASc评分。分析对照组及无复流组的所有资料,将具有显著P值的变量纳入多变量回归分析以确定无复流的独立预测因子以及CHA2DS2-VASc评分的预测价值。结果:研究显示CHA2DS2-VASc评分可以独立预测冠状动脉无复流(OR:3.06,95%CI:1.63-5.75,P<0.001)。此外,研究结果还显示,较高的血栓负荷等级(OR:6.08,95%CI:2.67-13.9,P<0.001)、高压力释放支架(OR:1.92,95%CI:1.27-6.42,P=0.03)、支架前球囊预扩张(O R:2.18,95%CI:1.26-5.26,P=0.034)是无复流的其他独立预测因子。动脉收缩压(OR:0.78,95%CI:0.72-1.00,P=0.04)是冠状动脉血流的保护因素。我们还定义CHA2DS2-VASc评分的临界值≥2,预测无复流,敏感度为64.5%,特异度为69.1%,ROC曲线下面积:0.714,95%CI(0.61-0.82)。结论:1.CHA2DS2-VASc评分是无复流的独立预测因子,并且可作为急性ST段抬高心肌梗死患者行急诊PCI前预测无复流的简单应用工具。2.较高的血栓负荷等级、高压力释放支架、支架前球囊预扩张是无复流的独立预测因子。3.动脉收缩压是冠状动脉血流的保护因素。