论文部分内容阅读
目的:急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）属于腹部急症外科最常见的病症之一,大连医科大学附属第一医院在清胰汤的基础上进行了制剂的改良,由此制成的颗粒剂——“清胰颗粒”是目前临床上治疗AP的有效验方,地塞米松在AP中发挥的抗炎作用能有效地阻止全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）的进程。本研究通过对我院AP患者进行早期的清胰颗粒联合地塞米松治疗,旨在探讨对于AP的患者,采用中西医结合治疗的方案对其症状、体征、化验指标等临床疗效以及经济指标的影响,以期为临床上AP治疗方案的制定提供参考。方法:回顾性收集2011年5月份至2020年12月份入住我院的AP患者病例数据,在满足纳入和排除标准的入组患者中随机抽取307例。将其分为对照组（CON组）:仅接受常规治疗;清胰颗粒组（QYKL组）:在CON组基础上给予清胰颗粒治疗;清胰颗粒联合地塞米松组（Q＆D组）:在CON组基础上给予清胰颗粒联合地塞米松治疗。通过对这三组患者住院期间的相关资料进行分析和统计学处理,判断不同治疗组之间的疗效、安全和经济指标的差异。结果:1.一般资料及比较:病例数为CON组（116例）,QYKL组（143例）,Q＆D组（41例）,年龄位于19～98岁之间,平均年龄为（54.01±17.42）岁,其中男性210例（占70.0%）,女性90例（占30.0%）。年龄:CON组（59.88±17.81岁）、QYKL组（49.41±16.34岁）、Q＆D组（53.41±15.27岁）,P＜0.05;性别:男性患者占各组比例分别为CON组72例（62.1%）、QYKL组106例（74.1%）、Q＆D组32例（78.0%）,P＜0.05;病因:分类较为分散,P＜0.05;民族、严重程度:未见差异。2.主要疗效指标:ALI/ARDS发生率:CON组10例（8.62%）、QYKL组3例（2.10%）、Q＆D组1例（2.44%）,有统计学意义;胸腔积液发生率:CON组55例（47.41%）、QYKL组24例（16.78%）、Q＆D组7例（17.07%）,有统计学意义;死亡率:CON组9例（7.76%）、QYKL组0例（0.00%）、Q＆D组为0例（0.00%）,有统计学意义。3.次要疗效指标:腹痛时长:CON组（8.65±6.79）d、QYKL组（5.83±3.64）d、Q＆D组（6.65±5.09）d,有统计学意义;腹胀时长:CON组（8.65±6.79）d、QYKL组（5.83±3.64）d、Q＆D组（6.65±5.09）d,有统计学意义;肠鸣音异常发生率:CON组39例（33.62%）、QYKL组4例（2.80%）、Q＆D组1例（2.44%）,有统计学差异;血淀粉酶（Amy）降低值:CON组（372.41±621.06）U/L、QYKL组（229.49±576.38）U/L、Q＆D组（357.18±634.68）U/L,P＞0.05;血脂肪酶（LPS）降低值:CON组（967.74±1,963.70）U/L、Q＆D组（1,049.29±1,550.09）U/L,P＜0.05;血钙(Ca2+)降低值:均未见统计学差异;中性粒细胞计数（Neut#）下降值:CON组（3.53±4.34）×10~9/L、Q＆D组为（5.00±4.42）×10~9/L,P＜0.05;白细胞计数（WBC#）下降值:CON组（3.27±4.41）×10~9/L、Q＆D组（4.47±4.44）×10~9/L,P＜0.05;ICU入住率:CON组25例（21.55%）、QYKL组4例（2.80%）、Q＆D组2例（4.88%）,P＜0.05;机械通气使用率:CON组11例（9.48%）、QYKL组2例（1.40%）、Q＆D组1例（2.44%）,P＜0.05;4.经济学指标:住院时长:CON组（14.07±7.69）d、QYKL组（9.04±4.47）d、Q＆D组（10.93±6.82）d,P＜0.05;ICU停留时间:CON组（1.71±4.89）d、QYKL组（0.15±0.97）d、Q＆D组（0.32±1.42）d,P＜0.05;住院费用:CON组（37,012.70±36,046.04）元、QYKL组（18,469.66±23,521.99）元、Q＆D组（20,935.47±26,767.19）元,P＜0.05。结论:1.在症状与体征方面,清胰颗粒本身具有较强的缓急止痛作用,在联合了地塞米松后对于胃肠道功能的恢复作用更好。2.在并发症方面,在常规治疗的基础上辅以清胰颗粒能够减轻AP后期的肺损伤。但清胰颗粒联合了地塞米松后的优势不明显,需要进行更多的病例观察。由AP最终导致死亡的情况来看,清胰颗粒或清胰颗粒联合地塞米松能有效地降低患者的死亡风险。3.在化验指标方面,早期应用清胰颗粒或清胰颗粒联合地塞米松治疗在AP患者中性粒细胞、白细胞计数和血清脂肪酶的改善程度上均有较好的效果,清胰颗粒联合地塞米松比单独应用清胰颗粒更具优势。而在血淀粉酶和血钙的化验指标中,QYKL组和Q＆D组的改善程度相对于CON组均未能见到明显差异。4.在机械通气使用率方面,早期应用清胰颗粒或清胰颗粒联合地塞米松对于呼吸衰竭的预防具有积极作用,减少了患者缺氧情况的发生,同时降低机械通气相关肺炎的风险。5.在住院时长和在ICU停留时间方面,QYKL组与Q＆D组均能明显减少患者的住院时间和在ICU的停留时间。6.在经济学指标方面,QYKL组与Q＆D组均能明显减少住院费用,QYKL组的结果更好。