论文部分内容阅读
[背景]心力衰竭(Heart failure,HF,简称心衰)是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段,其患病率、再住院率、死亡率居高不下。对于射血分数降低的心力衰竭(Heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF),国内外均推荐指南指导的药物治疗(Guideline-directed medical therapy,GDMT)。指南推荐应用血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)或血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂(Angiotensin Ⅱ receptor blocker,ARB)或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(Angiotensin receptor neprilysin inhibitor,ARNI),联合应用β受体阻滞剂,及在特定患者中应用醛固酮受体拮抗剂(Mineralocorticoid receptor antagonist,MRA)的治疗策略,以降低 HFrEF 患者的死亡率、再住院率,改善预后和症状。但在真实世界中,国内外HFrEF患者的GDMT现状并不理想,药物的使用、剂量调整与指南之间存在较大差距。目前云南地区HFrEF患者GDMT规范化治疗现状尚不清楚,影响GDMT的因素报道较少。[目的]调查云南部分地区HFrEF患者临床特点和药物规范化治疗现状,分析影响患者药物规范化治疗的因素。[方法]本研究为前瞻性、观察性研究,入选2019年7月至2019年10月于昆明医科大学第一附属医院心内科住院的HFrEF患者51例,收集患者住院时基线临床资料、实验室检查、心电图、超声心动图、药物治疗情况等信息。在出院后3月进行随访,收集患者心衰药物使用情况、心功能、心血管原因再住院、死亡等信息,并分析影响药物规范化治疗的因素。[结果]1.入选的51位HFrEF患者年龄为58.1±16.7岁,男性占54.9%(28/51),平均住院日9.1±3.5天,左室射血分数为30.4±7.3%。主要病因为扩张型心肌病[35.3%(18/51)]、冠心病[23.5%(12/51)]、高血压[21.6%(11/51)]、瓣膜病[9.8%(5/51)]和酒精性心脏病[3.9%(2/51)]。常见诱因为感染[33.3%(17/51)]、劳累[27.5%(14/51)]、心肌缺血[13.7%(7/51)]、服药依从性差[9.8%(5/51)]和心律失常[5.9%(3/51)]。常见合并症为慢性肾脏病[27.5%(14/51)]、高血压[19.6%(10/51)]、房颤[19.6%(10/51)]、冠心病[17.6%(9/51)]和甲状腺功能异常[15.7%(8/51)]。2.患者出院时ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、MRA使用率分别为70.8%、83.3%、89.6%。ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和MRA三种药物联用率为60.4%。ACEI/ARB/ARNI服用剂量上,44.1%(15/34)患者服用剂量<25%目标剂量,38.2%(13/34)患者服用剂量为25%～49%目标剂量,14.7%(5/34)患者服用剂量为50%～99%目标剂量,2.9%(1/34)患者达到ACEI目标剂量。β受体阻滞剂服用剂量上,42.5%(17/40)患者服用剂量<25%目标剂量,42.5%(17/40)患者服用剂量为25%～49%目标剂量,15.0%(6/40)患者服用剂量为50%～99%目标剂量,无达到目标剂量的患者。100%(43/43)患者螺内酯使用达到目标剂量。3.出院时,患者存在肾功能不全、高钾血症、双侧肾动脉狭窄等用药禁忌证是未使用ACEI/ARB/ARNI和MRA的主要原因。患者存在低血压是ACEI/ARB/ARNI剂量未达标的主要原因。患者存在心动过缓、长RR间期、房室传导阻滞、低血压是未使用β受体阻滞剂或β受体阻滞剂剂量未达标的主要原因。4.出院后3月完成随访48例。随访主要终点事件为死亡[12.5%(6/48)]、心血管死亡[10.4%(5/48)]、再住院[20.8%(10/48)]、因心衰再住院[10.4%(5/48)]。5.出院后3月随访时ACEI/ARJ/ARNI、β受体阻滞剂、MRA使用率分别为71.4%、78.6%、81.0%,β受体阻滞剂和MRA使用比例较出院时下降。ACEI/ARB/ARNI服用剂量上,40.0%(12/30)患者服用剂量<25%目标剂量,40.0%(12/30)患者服用剂量为25%～49%目标剂量,16.7%(5/30)患者服用剂量为50%～99%目标剂量,3.3%(1/30)患者达到ACEI目标剂量。β受体阻滞剂服用剂量上,45.5%(15/33)患者服用剂量<25%目标剂量,39.4%(13/33)患者服用剂量为25%～49%目标剂量,15.1%(5/33)患者服用剂量为50%～99%目标剂量,无达到目标剂量的病例。100%(34/34)患者螺内酯使用达到目标剂量。6.出院后3月影响HFrEF患者药物规范化治疗的主要因素:患者随访意识欠佳、地理位置偏远致购药困难、服药依从性差、焦虑和医生未上调ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂剂量,是影响患者药物规范化治疗的因素。[结论]1.云南部分地区慢性HFrEF患者药物规范化治疗现状不理想,ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂使用率偏低,使用剂量严重不足,与指南推荐之间存在较大差距。2.住院期间,患者存在禁忌证和药物不耐受是未使用ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂或剂量未达标的主要原因。3.出院后3月,患者随访意识欠佳、地理位置偏远致购药困难、服药依从性差、焦虑及医生未上调ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂剂量等是影响患者药物规范化治疗的因素。