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第一部分下腰痛与腰椎终板退变的相关性研究目的:探究下腰痛疼痛程度与腰椎终板退变Modic改变之间的相关性;研究腰椎终板退变Modic改变中炎症细胞因子表达的差异。方法:选取2018年1月至8月因腰椎间盘退变性疾病接受髓核摘除或者腰椎椎间融合手术治疗,并符合纳入标准的30例患者作为研究对象。结合患者术前腰椎MRI中腰椎终板退变的Modic改变,将患者分为无Modic改变型(A组)、Modic改变Ⅰ型(B组)、Modic改变Ⅱ型(C组),各10例。因Modic改变Ⅲ型临床较少见,未纳入本次研究。术前记录各组下腰痛的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。术中留取入选病例的椎间盘组织,在实验室中采用酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法对标本的炎性因子白介素-1 β(Interleukin-1 β,IL-1 β)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)的浓度进行定量测定;HE染色光镜下对部分终板组织病理学进行观察。应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。结果:1.术前各组VAS评分结果为:A组(3.10±0.73),B组(4.90±1.20),C组(4.60±1.07),三组间对比有差异。其中B组、C组患者下腰痛VAS评分显著高于A组患者(P<0.01),B组高于C组(4.90±1.20 VS 4.60±1.07)。2.ELISA 浓度检测结果显示:IL-1β:A 组(82.30±18.24),B 组(166.21 ±34.38),C 组(128.01±23.09);IL-6:A 组(65.42±14.91),B 组(142.80 ±30.16),C 组(101.30 ± 20.27);TNF-α:A 组(200.10±21.17),B 组(320.06±32.65),C组(256.50±21.04)。A组与B组、C组之间的炎症因子浓度存在差异,IL-1β、IL-6、TNF-α各组间统计学比较,均P<0.01。具体包括:B组、C组炎症因子显著高于A组,P<0.01;且B组高于C组,P<0.01。3.腰椎终板组织经HE染色后,观察结果显示:A组没有发生变化;B组终板及其下区域出现血管化的纤维组织,以及与此相关的软骨出现程度不一的裂隙或者破裂;C组终板及其下区域出现脂肪组织代替正常的软骨或者骨组织。4.采用Pearson分析,各组中炎症因子IL-1β、IL-6以及TNF-α浓度与下腰痛VAS评分存在一定相关性,且为正相关(P<0.05/P<0.01)。结论:炎症因子IL-1β、IL-6与TNF-α在不同终板Modic改变分型中的表达具有差异性;终板HE染色及炎症因子的表达结果可发现Modic改变是一个连续性并且逐渐加重的过程,并不是一个相对独立的病理类型;炎症反应可能与腰椎终板退变及椎间盘源性下腰痛存在密切联系。第二部分 枳壳甘草汤治疗伴Modic Ⅰ型退变的腰椎间盘突出症的疗效观察目的:观察并评价枳壳甘草汤治疗伴Modic Ⅰ型退变的腰椎间盘突出症患者的临床疗效。方法:选取2018年10月至12月门诊就诊的符合气滞血瘀型腰椎间盘突出症,且MRI表现腰椎终板Modic改变Ⅰ型的患者30例纳入研究。将入选对象按照随机数字表法随机分为三组,空白对照组、西药组、中药组各10例。空白对照组不采用任何口服药物治疗,以健康教育为主,必要时予推拿手法治疗;西药组:采取口服美洛昔康片治疗;中药组:在西药组的基础上,联合口服枳壳甘草汤治疗。治疗前及治疗1疗程(14天)后观察并记录患者VAS评分、腰椎功能障碍指数(Oswestry Dability Index,ODI)评分、血清IL-1β、IL-6、TNF-α指标情况。结果:1.三组患者治疗前VAS评分分别为:对照组(5.10±1.29),西药组(5.30±1.42),中药组(5.50±1.08);ODI评分分别为:对照组(27.70±5.21),西药组(26.90±5.08)中药组(28.30±4.19)。治疗后三组VAS评分分别为:对照组(2.70±0.82),西药组(1.90±0.74),中药组(1.30±0.48);ODI评分分别为:对照组(19.70±3.81),西药组(16.40±3.06),中药组(13.30±2.67)。治疗前三组 VAS、ODI评分无差异,P>0.05;治疗后三组患者VAS、ODI评分均较治疗前有不同程度下降,其中西药组、中药组VAS评分、ODI评分较对照组明显下降,P<0.05/P<0.01;且中药组优于西药组,P<0.05。2.三组患者治疗前血清中IL-1β、IL-6、TNF-α浓度分别为:IL-1β:对照组(14.52±4.36),西药组(14.64±4.59),中药组(14.19±4.47);IL-6:对照组(15.74±5.95),西药组(16.90±5.12),中药组(16.11±5.86);TNF-α:对照组(22.58±5.11),西药组(22.14±4.86),中药组(22.41±4.78),三组间浓度对比无差异,P>0.05。治疗后分别为:IL-1β:对照组(8.99±3.26),西药组(5.28±3.43),中药组(4.14±3.01);IL-6:对照组(12.40±4.02),西药组(9.01±3.84),中药组(7.14±3.01);TNF-α:对照组(19.31±3.94),西药组(10.30±4.01),中药组(8.35±3.21)。治疗后三组患者炎症因子浓度均较治疗前有不同程度的下降;与对照组比较,西药组、中药组血清IL-1β、IL-6、TNF-α显著降低,P<0.05/P<0.01;与西药组比较,中药组IL-1β、IL-6、TNF-α降低不明显,P>0.05。结论:与单纯应用美洛昔康片相比,联合枳壳甘草汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症效果明显,不仅可以降低患者下腰痛程度,同时有效改善腰椎功能。