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早产儿、低出生体重儿尤其是极低、超低出生体重婴儿逐渐增多,目前产前糖皮质激素及产后肺表面活性物质的应用及保护性通气技术的提升,虽然明显改善了早产儿的预后,使生存率大大提升,但是支气管肺发育不良(Bronchopulmonary dysplasia,BPD)的发生率下降却不明显。因BPD患儿多数系小胎龄早产儿,出生体重偏低,有机械通气史,住院时间长,常出现肺泡、肺微血管发育不良和肺纤维化改变,以后容易遗留反复呼吸道感染、生长发育迟缓、喂养困难、气道高反应性等疾病。潮气呼吸肺功能检测是近年来用于婴幼儿肺功能检查的新技术,该方法简易且重复性好,系非侵入性检查,患儿家属易于接受,且无需患儿的特殊配合,其更侧重于生理状态下肺功能的变化,能敏感地反应BPD患儿潮气呼吸肺功能状态,更有助于我们了解新生儿肺部发育情况,为临床诊疗及判断预后提供依据,目前在临床上应用越来越多。目的通过搜集近4年在我院出生并收住入院的早产儿的临床资料,探讨不同胎龄早产儿支气管肺发育不良(BPD)的发生率、高危因素及不同分度BPD患儿的潮气呼吸肺功能特征。材料与方法1确定研究对象以2013年01月01日至2016年12月31日由郑州大学第三附属医院收治并确诊为BPD的早产儿为研究对象。研究对象入选标准:(1)本院出生,生后评估生命体征后立即转入本院新生儿重症监护病房的早产儿;(2)出生胎龄<37周,不限性别;(3)符合美国国家儿童保健和人类发展研究院(National Institute of Child Health and Human Development,NICHD)2000通过的BPD新诊断标准;(4)生存时间>28天;(5)排除其中严重先天性疾病(如严重先天性心脏病)、膈疝、先天畸形(如胸廓畸形、咽喉部畸形)等可能影响肺功能及失访和不良结局者。根据出生胎龄,将入选BPD早产儿分为4组:(1)出生胎龄未满28周;(2)出生胎龄满28周未满32周;(3)出生胎龄满32周未满34周;(4)出生胎龄满34周未满37周。根据是否进行潮气呼吸肺功能检查将BPD患儿分为2组:A组为进行潮气呼吸肺功能测定组,B组为未进行潮气呼吸肺功能测定组。入选BPD的早产儿根据胎龄在生后不同时间进行评估疾病严重程度,并对BPD早产儿中轻度BPD组52例,中度BPD组18例,重度BPD组13例进行潮气呼吸肺功能分析。2方法2.1临床资料搜集搜集研究期间医院早产儿收治情况,对符合纳入标准的BPD患儿进行详细的临床资料统计和分析,包括出生胎龄、出生体重、吸氧时间、住院时间、经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)时间、有创机械通气时间、机械通气时间(有创机械通气时间和NCPAP时间总和)等。2.2 BPD早产儿严重程度评估根据出生胎龄在生后不同时间对BPD严重程度进行评估,如胎龄<32周,在校正胎龄36周或出院时进行评估;如胎龄≥32周,在生后56 d或出院时进行评估。(1)轻度:未用氧;(2)中度:吸入氧浓度(inhalation of oxygen concentration,FiO2)<30%;(3)重度:FiO2:≥30%或需机械通气。2.3潮气呼吸肺功能检测BPD患儿在纠正胎龄40-44周行潮气呼吸肺功能测定。测试时无肺部感染等呼吸系统症状及体征,未吸氧状态下经皮氧饱和度波动在90%左右,生命体征平稳。由我院肺功能室专业人员采用德国JAEGER公司生产的肺功能仪进行检测,测定的主要参数有:达峰时间、达峰时间比、达峰容积、达峰容积比、每公斤体重潮气量、呼吸频率、吸气时间、呼气时间、吸呼比、75%TEF(用力呼出75%肺活量时的瞬间流量)、50%TEF(用力呼出50%肺活量时的瞬间流量),并监测完善肺功能检查时患儿的身长、体重。结果1.1 BPD发生情况2013年01月01日至2016年12月31日出生的新生儿共43426例,其中早产儿数8538例,发生BPD早产儿共355例,BPD总发生率为4.16%。其中出生胎龄未满28周的115例早产儿中BPD 39例(33.91%),28~32周的3063例中271例(8.85%),32~34周的2144例中35例(1.63%),34~37周的3216例中10例(0.31%);可见随着出生胎龄逐渐增大,BPD发生率逐渐降低,差异有统计学意义(χ~2=578.29,P<0.001)。1.2不同分度BPD临床分析355例BPD患儿中轻度BPD组243例,中度BPD组51例,重度BPD组61例,不同分度BPD患儿在胎龄、出生体重、住院时间、吸氧时间、机械通气总时间、NCPAP通气时间、有创机械通气时间等方面差异均有统计学意义(P<0.05),胎龄越小,出生体重越低,用氧时间尤其是机械通气时间越长,BPD的程度越重;且对于胎龄<32周的早产儿,随着BPD程度的加重,其比例具有明显的增高趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。1.3 BPD患儿潮气呼吸肺功能特征分析比较分析进行潮气呼吸肺功能测定组和未进行潮气呼吸肺功能测定组患儿的临床资料,其在出生胎龄、出生体重、吸氧时间、机械通气时间等方面差异均无显著性差异,说明进行潮气呼吸肺功能测定组患儿没有明显偏倚。在进行潮气呼吸肺功能测定的BPD患儿中,轻中重度三组BPD患儿之间相比较,其在达峰时间比、达峰容积、达峰容积比方面差异有统计学意义,P均<0.05,在达峰时间、达峰容积、吸呼比、呼气时间、吸气时间、公斤体重潮气量、呼吸频率、75%TEF、50%TEF、测量时身长、体重等方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论1.不同胎龄早产儿支气管肺发育不良的发生率不同,胎龄越小,发生率越高;2.支气管肺发育不良患儿有不同程度的潮气呼吸肺功能受损,其程度越重,肺功能受限越明显。