声辐射力脉冲弹性成像(ARFI)技术在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用

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目的:旨在研究声辐射力脉冲弹性成像(Acoustic Radiation Force Impulse,ARFI)技术的声触诊组织成像(virtual touch tissue image,VTI)技术及声触诊组织定量(virtual touch tissue quantification,VTQ)技术鉴别诊断甲状腺结节良恶性的最佳诊断点,及比较两种技术与常规超声在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中的价值。方法:对120名患者的142个甲状腺结节行常规超声检查及声辐射力脉冲弹性成像(ARFI)技术检查。经常规超声检查,观察结节基本表形特征,内部回声情况、钙化、血流等情况;而后调节至VTI模式行VTI检查,自行圈出VTI技术下的弹性成像图面积,再圈出灰阶图像下甲状腺结节的面积,软件自动算出两者的面积比值(area ratio,AR值),同一个结节测量三次,取其平均值,通过每个结节的AR并绘制出受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(area under curve,AUC),获得诊断甲状腺结节良恶性的最佳诊断点。再调节至VTQ模式行VTQ检查,软件自动测量甲状腺结节的剪切波速度(shear wave velocities,SWV),测量7次每个结节的SWV,取其中位数,通过每个结节的SWV绘制ROC曲线,计算曲线下面积,得到鉴别甲状腺结节良恶性的最佳诊断点。以超声引导下穿刺活检所取的组织学病理结果及术后病理作为最终诊断金标准。经统计学处理后,P<0.05为统计学差异有显著性。结果:120例患者的142个甲状腺结节病理检查显示:良性结节93个,恶性结节49个。93个良性结节中结节性甲状腺肿76个,腺瘤14个,慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)2个,亚急性肉芽肿性甲状腺炎1个。49个恶性结节中乳头状癌46个,滤泡状癌2个,髓样癌1个。常规超声检查诊断甲状腺良恶性单发或多发结节的灵敏度和特异度分别为77.55%(38/49)、82.80%(77/93);VTI面积比为1.309时,诊断甲状腺良恶性单发或多发结节的灵敏度和特异度分别为91.84%(45/49)、83.87%(78/93);SWV值为2.655时,诊断甲状腺良恶性单发或多发结节的敏感性和特异性分别为81.63%(40/49)、89.25%(83/93)。常规超声分别与VTI及VTQ技术进行比较,均无统计学意义(P>0.05);VTI曲线下面积(0.862)与VTQ曲线下面积(0.878)经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.ARFI的VTI技术及VTQ技术可相互补充,为鉴别诊断甲状腺结节良恶性提供了新方法,弥补了常规超声的不足。2.ARFI技术是对甲状腺结节硬度进行分析,通过VTI技术得到AR的最佳临界值为1.309,因此AR≥1.309时,提示结节可疑恶性;通过VTQ技术得到SWV的最佳临界值为2.655m/s,因此SWV≥2.655m/s时,提示结节可疑恶性,为临床提供了客观、动态的良好指标。
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