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目的:观察急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI)罪犯血管发生自发再灌注(Spontaneous Reperfusion,SR)患者临床特征及造影特点;探讨梗死相关动脉(Infarct Related Artery,IRA)发生SR的预测因素;研究经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)术前抗栓预处理对急性STEMI自发再灌注的影响;评价自发再灌注和未自发再灌注(No Spontaneous Reperfusion,NSR)两组患者预后情况。方法:回顾性分析确诊为急性STEMI并急诊行PCI治疗的206例患者,根据冠状动脉造影(Coronary Angiography,CAG)结果,按照溶栓治疗临床试验血流分级(Thrombolysis In Myocardial Infarction,TIMI),TIMI2-3级定义为SR组56例,TIMI0-1级定义为NSR组150例,分析两组患者临床特征、造影特点及预后情况,探索自发再灌注预测因素;根据术前抗血小板预处理情况分成氯吡格雷组105例和替格瑞洛组101例,比较两组自发再灌注情况;在负荷抗血小板预处理基础上,根据术前抗栓预处理情况分成对照组(未处理)84例、替罗非班组(替罗非班l0μg/kg)96例,比较两组自发再灌注情况。结果:1.SR组发生梗死前心绞痛、心电图回落>50%、IRA位于左前降支的比率均高于NSR组(P<0.05),而有应激性高血糖和发现肌桥比率低于NSR组(P<0.05);SR组术前胸痛缓解分级、发病到用药时间、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、血肌酐、中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophil/lymphocyte Ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(Platelet/lymphocyte Ratio,PLR)水平均低于NSR组(P<0.05);2.多因素Logistic回归分析表明,梗死前心绞痛、发病到用药时间、心电图回落>50%、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值是发生自发再灌注的预测因素(P<0.05);3.替格瑞洛组自发再灌注发生率显著高于氯吡格雷组(P<0.05);替罗非班组自发再灌注发生率显著高于对照组(P<0.05);4.SR组住院期间主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE)发生率低于NSR组(P<0.05),三个月后随访其心脏功能优于NSR组(P<0.05)。结论:1.急性STEMI有一定的自发再灌注率;2.梗死前心绞痛、发病到用药时间、心电图回落>50%、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值可作为自发再灌注的预测因素;3.急性STEMI患者行PCI术前选择替格瑞洛抗血小板预处理、术前给予替罗非班均有助于自发再灌注的发生;4.自发再灌注可减少住院期间MACE发生,有益于患者心脏功能恢复。