城乡居民大病保险业务实践现状及对策研究 ——以中国人保财险盐城市分公司为例

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早在2012年,国家发改委、卫生部、原保监会等六部委就联合出台《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,要求各地区进一步完善城乡居民保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高对重特大疾病的保障水平,并对开展城乡居民大病保险(以下简称“大病保险”)工作提出了具体的指导意见。在党中央、国务院的关心和指导下,各地坚持以政府为主导,强化专业运作,积极支持和鼓励商业保险公司承办大病保险业务,利用商业保险机构的专业优势,充分发挥市场机制的作用,不断提高大病保险的运行效率、服务水平和保障质量。商业保险公司开展大病保险业务历经了多年的发展,这让商业保险公司与政府在保障民生领域之间的合作不断深化,结合各地实际制定的大病保险方案也在实践中得到了不断完善和优化,但其中蕴藏的诸多问题也逐渐暴露出来,最突出的就是如何促进大病保险长期稳健的运行和发展。从商业保险公司视角来看,如果大病保险业务长期存在无法保本微利等问题,势必会影响商业保险公司承办该业务的积极性,甚至会因连年亏损而消极应对大病保险这一“烫手的山芋”的现象,此问题值得引起社会的广泛关注,必须寻求到正确有效的解决路径,确保大病保险能够稳健和长远的发展。基于此背景,本文从商业保险公司视角出发,探讨大病保险业务的实践现状,并以中国人保财险江苏省盐城市分公司(以下简称“人保财险”)为例进行分析,找出商业保险公司在大病保险经营管理中所面临的问题,并分析背后产生的原因,找出相应的解决对策。本文由六个部分组成,第一部分为引言,主要阐述研究的背景、意义、内容、方法,重点阐述国内外相关研究状况,为展开后续研究奠定理论基础;第二部分为理论基础与概念界定,阐述基本医疗保险、重大疾病保险和大病保险的基本概念以及三者之间的区别;第三部分为人保财险大病保险业务的实践现状及存在问题,以人保财险大病保险业务作为案例,详细分析大病保险业务的现状,通过现状分析准确找出所存在和面临的问题;第四部分为人保财险大病保险业务实践存在问题的原因,结合问题找出问题背后的相关原因;第五部分为人保财险大病保险业务实践推进对策与建议,结合存在的问题和原因,制定相应的解决对策,旨在促进大病保险业务健康、可持续性发展;第六部分为结论,对全文进行总结,通过本文的研究有助于促进大病保险业务能够更好地解决重病患者的医疗费用负担,切实提高人民群众基本医疗保障水平和质量。
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