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研究背景急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是全世界范围内一种常见的消化系统疾病,重症型患者常发生持续性器官衰竭和感染性胰腺坏死,死亡率可高达30%,给患者的生命财产安全和国家卫生保健体系造成极大威胁。然而,目前AP预后相关预测指标价值受限,且缺乏公认有效的根治性药物,因此早期评估急性胰腺炎的严重程度并筛选出可能的重症患者意义重大。甘油三酯葡萄糖指数（triglyceride glucose index,TyG指数）作为反映胰岛素抵抗的一种新型标志物,其已被广泛研究证明与代谢综合征的发生和心脑血管事件的不良结局密切相关,然而其与急性胰腺炎的相关研究数量尚少。研究目的本研究旨在探讨TyG指数与急性胰腺炎预后和并发症的关系,评估其对评估急性胰腺炎严重程度的价值。研究方法查阅山东大学第二医院住院电子病历系统,通过严格的纳入排除标准,共入组了从2018年1月至2021年11月诊断为AP的住院患者353例,回顾性收集研究对象的基线资料、实验室指标和相关并发症。首先根据修订版的亚特兰大分类标准,按照严重程度,将纳入研究对象分为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）组,与非重症急性胰腺炎（non-severe acute pancreatitis,NSAP）组,比较两组间基线资料、实验室指标和并发症的差异。其次根据甘油三酯葡萄糖指数（TyG指数）四分位间距分组:最低四分位数（Q1 TyG＜8.41mmol/L;n=87）、第二四分位数（Q2 8.41≤TyG＜9.26mmol/L;n=91）、第三四分位数（Q39.26≤TyG＜10.68mmol/L;n=86）、最高四分位数（Q4TyG≥10.68mmol/L;n=89）,分析各组间急性胰腺炎预后和并发症在各组的差异。TyG指数计算公式如下:Ln[空腹甘油三酯（mg/dL）×空腹血糖（mg/dL）/2]。应用SPSS软件（22.0版）对数据进行统计分析,二元Logistic回归分析被用于探索重症急性胰腺炎的独立影响因素,采用Medcalc软件（19.6.4版）绘制受试者工作特征曲线（ROC）确定最佳截断值,曲线下面积（AUC）用于评价区分度,进一步应用Delong检验评价不同模型的预测能力。Hosmer-Lemeshow检验被用来评估回归模型校准度。研究结果1.本研究共纳入353例AP患者,其中47例SAP,306例NSAP。SAP组患者住院时间（22.51±14.20 天 vs 9.99±5.24 天,P＜0.001）和 ICU 入院率（48.9%vs 1.0%,P＜0.001）均显着高于NSAP组。与NSAP组相比,SAP组患者的TyG指数水平显著升高（10.44±1.55 vs 9.33±1.44,P＜0.001）。SAP组的中性粒细胞淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）、C反应蛋白、白细胞、空腹血糖、甘油三酯、甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B/A1也显著高于NSAP组（P＜0.05）,而血钙水平在SAP组中呈现较低水平（P＜0.05）。与NSAP组相比,SAP组发生器官衰竭（OF）、全身炎症反应综合征（SIRS）、急性胰周积液（APFC）、急性坏死物积聚（ANC）、胸腔积液、肺部感染、肝损伤、腹腔积液比例更高（P＜0.05）。2.Q1、Q2组主要以为其他病因与胆源性急性胰腺炎为主,Q3、Q4组病因构成主要为酒精性与高脂血症性。与Q1组相比,Q2、Q3、Q4组SAP占比、（SIRS）占比、OF、ANC发生率均显著升高（P＜0.05）。Q4组SIRS、APFC及肺部感染发生率显著高于Q2组（P＜0.05）。3.发生 SIRS（10.12 vs 9.24）、OF（10.28 vs 9.32）、APFC（10.12 vs 9.29）和 ANC（10.45 vs 9.43）患者的TyG指数高于未发生者,所有差异均具备显著性（P＜0.05）。4.二元Logistic回归分析显示,在调整相关混杂因素后,TyG指数是SAP的独立危险因素（OR 1.835,95%CI 1.379～2.441 P＜0.001）,其联合年龄（OR 1.02795%CI 1.001～1.053,P=0.045）、血钙（OR 0.039 95%CI 0.009-0.165,P＜0.001）、中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）（OR 1.062 95%CI 1.017～1.109,P=0.007）组成的模型 2 预测 SAP 的 AUC 为 0.823（95%CI 0.779-0.861,P＜0.001）,较未添加 TyG 指数时的模型 1（AUC=0.767 95%CI 0.720-0.811,P＜0.001）,曲线下面积显著增加（Z=2.295,P=0.022）。5.TyG指数在高脂和（或）酒精性AP中预测SAP时的AUC为0.822（95%CI 0.752～0.880,P＜0.001）,当其取最佳截断值为11.81时,敏感度和特异度分别为68.42%与87.79%。当在BAP中预测SAP时,TyG指数同样具备良好预测价值,ROC 曲线显示 AUC 为 0.864,95%CI:0.794～0.917,P＜0.001,最佳临界值为8.75,敏感性和特异性分别为94.74%和78.95%。其他病因组AP中,TyG指数预测SAP的最佳截断值为8.95,敏感性为100%,特异度为63.93%,AUC为0.885,95%CI:0.787～0.949。研究结论1.TyG指数、NLR和年龄均是重症急性胰腺炎的独立危险因素。血钙是重症急性胰腺炎的独立保护因素。2.高水平的TyG指数与重症急性胰腺炎和并发症的发生风险密切相关,暗示胰岛素抵抗与急性胰腺炎之间可能存在潜在的病理生理联系。3.TyG指数在预测重症急性胰腺炎时应注意在不同病因组设置不同的最佳截断值。4.TyG指数有望成为一种急性胰腺炎严重程度的新型预测工具,其预测效能有待未来大样本人群研究进一步验证。