细胞DNA分析技术及宫颈HPV检测在宫颈癌筛查中的应用

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目的:1.利用细胞DNA定量分析技术,常规细胞学检查及宫颈HPV检测在一定人群中开展宫颈癌筛查,研究不同筛查方式的灵敏度和特异度,以评价其在宫颈癌及癌前病变筛查诊断中的应用,找出适合宫颈癌筛查的最适用方法;2.评价DNA定量分析技术用于ASCUS分流中价值;3.评价DNA异倍体和HPV感染之间的相关性,以明确二者在宫颈病变中的关系。方法:1.随机选取2012年6月——2013年5月在昆明医科大学第一附属医院妇科门诊就诊的,无宫颈脱落细胞学取材禁忌症的3418位患者为研究对象,分别进行细胞DNA定量分析、常规细胞学检查,对细胞DNA定量分析有≥3个异倍体细胞或(和)细胞学诊断高于低度鳞状上皮内病变的行宫颈HPV检测及宫颈活检,以宫颈活检结果为金标准,进行双盲对照研究及统计学分析;2.筛选本院就诊的宫颈癌筛查常规细胞学检查结果为ASCUS的126例患者,根据DNA倍体检测分为实验活检组和实验非活检组,对两组患者分别进行阴道镜下活检,以宫颈活检为金标准进行统计学分析;3.筛取有HPV感染的病例,将其检查结果与DNA结果进行对比,找出两者的相关性。结果:1.共有211名妇女做了宫颈组织活检及病理检查,以宫颈活检病理结果为金标准,以组织学诊断CIN2及以上级别病变为阳性阈值,计算出细胞DNA定量分析技术的灵敏度为89.6%,特异度为71.4%,约登指数为0.610;常规细胞学检查的灵敏度为71.8%,特异度为78.9%,约登指数为0.507;宫颈HPV检查的灵敏度为92.7%,特异度为84.2%,约登指数为0.769,DNA定量分析技术与常规细胞学相比,DNA灵敏度增高,约登指数较大2.对于常规细胞学检查为ASCUS的126例患者,在阴道镜下行宫颈活检,ASCUS伴有DNA倍体异常者,CINII及以上病变的风险增高。若以筛查CIN及以上级别病变为目标,DNA倍体定量分析的灵敏度为83.1%,特异度为69.4%,约登指数为0.525;若以筛查CINII及以上为目标DNA倍体定量分析的灵敏度为85.4%,特异度为83.3%,约登指数为0.687。3.211例行HR-HPV检测的病例中,HR-HPV感染的检出率随着宫颈病变级别的升高而增加,在112例HR-HPV感染病例中,100例(89.3%)DNA倍体分析为阳性;在176例倍体分析阳性的病例中,100例(43.4%)检出有HR-HPV感染,两者行统计学分析具有差异性。结论:1.DNA定量分析技术与常规细胞学相比,明显的提高了灵敏性且其真实性较好,而HPV检测技术的灵敏性和特异性均较高,可以作为宫颈癌筛查的有效手段,与细胞学联合应用可以最大限度的减少漏诊率,提高筛查的效率。2.DNA倍体分析为筛查ASCUS提供了一种客观、敏感的方法,有利于ASCUS中CINII及以上病变的检出,能为常规细胞学为ASCUS的患者提供合理的分流。3.HPV的持续感染与DNA异倍体的形成有一定的联系,但并不是必需的因素,DNA定量分析技术与宫颈HPV检测可以提高宫颈病变的检出率。
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