前言 肝细胞癌是世界范围内死亡率和病死率均较高的疾病之一，严重威胁着人类的健康和生命。肝细胞癌的正确诊治已经逐渐成为研究的热点。侵犯门静脉为肝细胞癌的一大特点，门静脉是否受累影响治疗方案及治疗效果，因而术前行详细的影像学检查，明确门静脉的开放程度尤为重要。 门静脉侵犯的影像学评估方法，目前仍不令人满意。CT是评价肝脏病变及血管受侵主要方法之一，CTAP通过选择性注入造影剂而使门静脉显著强化。多层CT(MSCT)，在一次旋转过程中可获得多层的容积数据，明显提高了扫描速度，同时采用多层面锥形束计算机断层技术，大大减少了重建伪影，提高了图像质量，多层CTAP(MS-CTAP)集合了MSCT、CTAP两者的优势，因而MSCT门静脉成像有望成为有效评价门静脉的一种新型检查技术。 自CTAP三维重建(3D-CTAP)首次应用于临床以来，国内外均进行过一些相关研究，但对于门静脉系统肿瘤侵犯的研究，国外报道不多，国内报道较少，尚未见MS-CTAP三维重建(3D-MSCTAP)评价门静脉受侵的报道。 本研究收集79例肝细胞癌患者，同时行MS-CTAP和经动脉间接门静脉造影数字减影技术(DSA)，旨在对比MS-CTAP三维重建——SSD、MIP、VR与DSA在显示肝细胞癌侵及门静脉方面的研究，探讨3D-MSCTAP在检测肝细胞癌患者门静脉侵犯中的诊断价值，为肝细胞癌患者的合理治疗提供客观的依据。同时，通过比较MS-CTAP三种重建技术的诊断价值，为其以后的广泛临床应用提供可能。 材 料 收集我院诊断肝细胞癌患者79例，其中男72例，女7例，年龄20－82岁，平均年龄49．2岁。其中49例经手术或超声引导下经皮经肝穿刺病理证实，其余30例经临床综合诊断得以确诊。 方 法 采用Seldinger技术行右股动脉穿刺插管。先后行MS－CTAP和 DSA检查（间隔30分钟以内人MS－CTAP检查，采用 MX8删多层CT机。扫描参数包括：层厚3．Zmm；矩阵512x512；采用高压注射器，注射速度为4皿VS，造影剂为0。…。qU e或All岁。ra…m40ITil门 X延迟 10秒。注药前注人罂粟碱30mg。扫描完成后行 lmm ／J’间隔重建，并在工作站行 SSD、MIPJR三维重建。DSA检查采用 SHIMADZU DIGITEX 2400（a）DSA诊断仪，图像采集时间15秒，采集速度15 w秒。采用高压注射器，经导管注人造影剂OtnlllPaqUe或AngiograPhan门50mWInlL注射速度7Im／s，用量28llil。注药前经动脉注人罂粟碱30mg。 由两位放射科医师分别对 3 D－MSCTAP和 DSA图像进行评估。门静脉受累情况按不同节段分别对受检79例患者门静脉主干、左右支进行评估，同时，按肝内实质强化程度＊ 静脉显示级别、光滑度、锐利度、解剖及细节显示等6方面进行质量评估。均按显示程度分成四级，即优（w级人良（皿级L可（I级入差（1级h以病理或综合影像诊断结果为标准，对三种 3 D－MSCTAP图像——SSD、MIPJR和DSA诊断门静脉侵犯的效能进行评估，分别计算出各种成像方法在评估左、右支及主干的敏感度、特异度、 ·2·准确度、阳性预测值、阴性预测值。 图像质量评估结果采用配对秩和检验，率的比较采用X‘－检验，以2＜0．05为有统计学差异。 结 果 病理或综合影像证实，79例患者共235支门静脉主干和分支中有58支受肿瘤侵犯。其中癌栓形成、闭塞和包埋分别占16支。37支和 5支。3 D－MSCTAP SSD、MIPJR重建、DSA分另正确诊断受累血管的瞩4／58入K8／58入瞩8乃8入N8／58入未受累血管的（172／177）、（174／177）、（174／177）、（166／177）。VR、MIP。SSD、DSA的敏感度分别为100 ％、100啪、93啪和83阮；特异度分别为98．3％J8．3％s7．2％及93．8％；准确度分别为98．7％J8．7％J6．1％和91．1呢；阳性预测值分别为％％、95呢、91％及81％；阴性预测值分别为100％J00％s7．7％和94．3％。统计学分析显示，3 D－MSCTAP和 DSA的敏感度、阳性预测值、阴性预测值之间具有显著性差异汀＜o．01人特异度之间具有统计学差异沙＜o．05人＊R、＊W与＊8A敏感度和阴性预测值之间具有统计学差异瞩＜O．05人左支的评估中，3 D－＊SCP与＊SA之间的敏感度具有显著性差异瞩＜O．01人 质量评估结果按级别表达为均值。标准差，总体图像质量数值由高到低依次为VR、MIP、DSA、SSD；各组之间均具有显著性差异（P＜o．01）。 60处门静脉受侵中，充盈缺损17处，不规则狭窄6处，截断37处。 ·3· 讨 论 肝细胞癌极易侵犯门静脉，以往将肝细胞癌合并门静脉主干或左右支受累视为手术的禁忌症，同时侵犯主干亦为栓塞的禁忌症。但近年来随着肝脏外科及介入放射学的发展，可根据受累的部位、范围及程度选择相应的治疗方法，极大地延长了患者的生命。因而术前了解门静脉有无受累、受累的部位、范围及其程度至关重要。 CT?