一、研究背景随着我国经济高速发展、生活方式西方化、人口老龄化和肥胖率上升等因素的影响,我国糖尿病患病率也呈快速增长趋势。中华医学会糖尿病分会2010年发布的调查报告显示,20岁以上的成年中国人2型糖尿病患病率为9.7%,更有15.5%处于糖尿病前期,更为重要的是我国约有60%的糖尿病患者未被诊断,而已经接受治疗者,糖尿病的控制状况也很不理想,长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或者应激时刻发生急性严重代谢紊乱,如糖尿病酮症酸中毒等,因此糖尿病的防控刻不容缓。由于中国人饮食结构中碳水化合物比率偏高,所以糖尿病前期人群中糖耐量减低者比率偏高,糖耐量减低者在不干预治疗的情况下平均每年有10%-15%的自然转归发展成为2型糖尿病,有着与糖尿病相同或相似的危害。因此在糖耐量减低阶段及早有效的干预,减少其向糖尿病转归变,以期达到降低糖尿病发病率。二、研究目的探讨系统健康教育对糖耐量减低者转归的影响三、研究资料根据纳入标准和排除标准,按世界卫生组织(WHO)1999年糖耐量减低诊断标准,即口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖(OGTT 2hPG)≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L,在2011年8-11月就诊于门诊及本课题组在社区开展糖尿病健康教育筛查出的的86例糖耐量减低者中,根据患者意愿及客观原因将50例能够系统接受健康教育的糖耐量减低者和36例未能系统接受健康教育的糖耐量减低者分别作为健康教育组和对照组。入组时健康教育组与对照组一般情况比较,两组年龄、性别、体重指数和空腹血糖(FPG)、OGTT 2hPG及糖化血红蛋白(GHbA1c)等生化指标差异均无统计学意义(P>0.05),表明2组具有可比性。四、研究方法1、成立以三级甲等医院糖尿病专科医生和糖尿病专科护士联合社区全科医生组成糖尿病教育团队,糖尿病专科医生和护士负责糖耐量减低者教育及专业指导。2、全科医生负责糖耐量减低者日常管理和登记,每月定期对所有入组病例进行体重、腰围、血压和手指血糖测量,并进行定期电话随访。3、糖尿病专科医生和护士为教育组糖耐量减低者开展系统的糖尿病教育,内容包括糖尿病、糖耐量减低概念、危害、防治知识、饮食指导、运动指导、健康理念、心理辅导和并发症预防等。4、教育组开展为期二年的系统糖尿病教育,内容涵盖：①举办糖尿病健康教育课堂：讲授糖尿病从病因到防治一整套系统知识,让糖耐量减低者意识到糖尿病的危害性及糖尿病是可防可控的,增加其对病情的重视度和防治疾病的信心；②饮食和运动指导：强调饮食与运动对于防控糖尿病的重要性,帮助他们改变饮食结构,控制总摄入热量；鼓励运动,指导他们练习八段锦,并长期坚持。通过饮食和运动指导,帮助他们形成健康的生活方式和保持适当的体重量；③医患沟通：医护人员与糖耐量减低者互动交流以及他们个人对于慢性病自我管理的心得和经验交流,将糖尿病自我管理理论(通过概念认可、目标设定,自我监控、自我强化和演练等方法)引入糖耐量减低阶段的防治；④免费发放各种糖尿病知识手册和宣传资料供其自学。5、对照组可以从全科医生获得简单口头教育,或是从电视、网络及其它有关宣传资料中了解糖尿病、糖尿病前期一般知识,不进行专门的糖尿病教育。6、两组每3个月进行随访1次,并检测FPG、OGTT2hPG和GHbA1c。五、结果与分析1、入组时健康教育组与对照组一般情况比较健康教育组男16例,女34例；年龄为58.25±6.30岁。对照组男12例,女24例；年龄为59.24±6.34岁。两组年龄、性别和体重指数差异均无统计学意义(P>0.05),表明2组具有可比性。2、2组干预前和随访2年后糖代谢指标变化比较2组干预前FPG、OGTT2hPG和GHbA1c指标差异均无统计学意义(P>0.05)。干预随访2年后健康教育组OGTT2hPG和GHbA1c指标均较干预前明显降低(P<0.01),但FPG较干预前降低不显著(P>0.05)；对照组干预随访2年后FPG和OGTT2hPG均较干预前明显升高(P<0.01),而GHbA1c较干预前降低不明显(P>0.05)。健康教育组干预随访2年后FPG和OGTT2hPG降低程度均明显优于对照组(P<0.01),而健康教育组和对照组GHbA1c指标降低程度差异无统计学意义(P>0.05)3、2组糖耐量减低者转归情况健康教育组干预随访2年后糖耐量正常转化率为30.0%,明显高于对照组糖耐量正常转化率的8.3%(P<0.01)；健康教育组糖尿病转化率为4.0%,低于对照组糖尿病转化率的22.2%(P<0.05)。六、结论与建议本课题组通过观察系统接受健康教育和未能系统接受健康教育的糖耐量减低者,定期监测FPG、OGTT 2hPG和GHbA1c指标,健康教育组糖耐量正常转化率显著高于对照组(P<0.01),糖尿病转化率显著低于对照组(P<0.05),而HbA1c干预前后差异不显著(P>0.05)。研究表明系统接受健康教育对糖耐量减低者转归具有重要的意义。系统健康教育作为糖尿病防治的五驾马车中心一环,在临床实践中却被提及最少,尤其对糖耐量减低者。在一般人群中糖耐量减低概念及其危害性知晓率较低,通过开展健康教育,使糖耐量减低者了解糖尿病的基本知识,自觉采用有利于健康的饮食和运动方式,减轻体重,改善体重指数,从而改善胰岛素抵抗,保护胰岛细胞分泌功能,进而减缓甚至逆转糖耐量减低者向2型糖尿病的转归,避免不必要的药物费用支出及药物毒副作用。研究者创建了以三级甲等医院糖尿病专科医生、糖尿病专科护士及社区全科医生为主体的糖尿病教育团队分工协作的教育模式,其中全科医生负责日常管理,专科医生和护士负责系统教育及专业指导并形成了糖尿病教育方案,适合社区开展,便于推广,为社区糖尿病特别是糖耐量减低防治提供科学依据,必定会带来相应的社会效益。