三角纤维软骨复合体深层止点解剖及神经染色研究

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目的:解剖并研究三角纤维软骨复合体(TFCC)在尺骨小凹上的深层止点与周围韧带等结构的关系。然后分离获取新鲜三角纤维软骨复合体,并通过免疫荧光及免疫组化染色,进一步明确神经分布与深层止点之间的位置关系。方法:本研究共纳入10例福尔马林浸泡的成人尸体标本,5例新鲜成人尸体标本,所有尸体标本的平均年龄为46±5.6岁。(1)将5例福尔马林浸泡的尸体标本解剖后,观察三角纤维软骨复合体周围韧带的走行,及与三角纤维软骨复合体深层止点的位置关系。测量周围结构与深层止点相关的距离,记录成表并分析。(2)3例福尔马林浸泡的尸体标本重复以上解剖操作后,用骨锯沿冠状面剖开,观察并记录深层止点与尺骨小头上覆盖的三角纤维软骨复合体其余结构的位置关系并进行解剖描述。(3)2例福尔马林浸泡的尸体标本解剖并保留尺桡骨、三角骨、月骨和三角软骨盘及其周围组织结构,并做HE染色观察局部结构特点。(4)5例新鲜尸体标本以背侧尺骨小头为中心,采用纵行切口,切口长度在8-10cm,剥离肌腱及周围软组织,取出新鲜三角纤维软骨复合体并在-20℃下冷冻保存,留作染色。结果:三角纤维软骨复合体掌背侧通过尺月韧带、尺三角韧带、桡尺远端韧带与三角骨、月骨相连接,并起到固定稳定三角骨月骨的作用。桡尺远端韧带在掌背侧均由三角软骨盘在尺骨小凹处的止点发出,向桡骨止点处走行。在走行过程中移行出尺月、尺三角韧带,分别止于月骨、三角骨掌背侧的下缘。三条韧带对于三角纤维软骨复合体在尺骨小头的稳定起到一定作用。三角软骨盘在尺骨茎突上的浅层止点,与尺侧腕伸肌腱鞘相连接,稳定三角纤维软骨复合体的上表面。而三角纤维软骨复合体的深层止点不同于其他的附着点,是作为三角纤维软骨复合体的根部牢牢固定在尺骨小凹处,并将三角纤维软骨复合体从根本上牢牢稳定并覆盖在尺骨小头上。同时在手腕进行旋转活动时,深层止点的根部固定作用得以体现,可有效的防止近排腕骨与尺骨小头之间的摩擦损伤软骨表面。研究的测量数据如下:距离A(深层止点中心至尺骨茎突中心的直线距离)为3.61±0.05mm。距离B+距离C(深层止点中心至桡切迹的最长直线距离)为9.24±0.10mm。新鲜标本进行染色后,发现在此研究中所划分的中央部无神经分布,可由此证明中央部仅作为近排腕骨与尺骨小头之间起到缓冲作用的结构,而对于传导冲动几乎没有作用,而尺侧与背侧区域中存在大量不同类型的神经末梢。结论:三角纤维软骨复合体在尺骨小凹处的深层止点,是三角纤维软骨复合体在尺骨小头上稳定的根部结构,其损伤多引起腕尺侧深部疼痛及活动障碍。
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