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背景及目的医师胜任特征是指一名合格医师在日常工作中应具备的技能、知识、价值观等职业素养等能力。以胜任特征为导向的医学生培养是近年提出的全球第三代医学教育改革的核心内容之一。美国、加拿大等国家已形成了以胜任力为导向的医学生教育体系,我国尚缺乏在全国性调研基础上建立的临床医师胜任特征模型。本研究拟借鉴发达国家临床医师胜任特征研究理念和经验,采用实证研究和理论研究相结合的方法,探索建立中国临床医师胜任特征模型和行为标准,为我国实施以岗位胜任能力为导向的医学教育改革提供参考。方法数据来源于2012年6-12月在全国7省进行的问卷调查和焦点组访谈。其中问卷调查采用美国劳工部研发的工作活动问卷O*NET-GWAs和工作风格问卷O*NET-WS对1960名医师进行横断面调查。采用SPSS 18.0、AMOS 18.0软件和因子分析初步构建基于O*NET的中国临床医师胜任特征框架;分析问卷得分情况比较中美临床医师常模差异;采用焦点组访谈在全国开展问卷调查的7省各选取6-8名临床医师进行访谈,访谈录音材料转换成文字后采用Nvivo软件分析访谈结果,依据扎根理论以O*NET问卷条目为纲归纳并完善医师胜任特征模型;将ACGME、CanMEDS、GMER与本研究O*NET问卷调查和焦点组访谈初步建立的中国临床医师胜任特征模型进行比较研究并充分整合,最终建立中国临床医师胜任特征模型和行为标准,探讨基于中国临床医师胜任特征的医学高等教育改革策略。结果1960份问卷中收回有效问卷1776份,回收率90.61%。O*NET-GWAs和O*NET-WS总体Cronbach’sα值为0.97,总体分半信度为0.83,信度良好。内容效度指数S-CVI/Aver为095,KMO值为0.97,Bartlett’s球面分析χ~2=38417.52(df=1596),P<0.001,效度良好。探索性因子分析初步构建了6个维度38个条目的医师胜任特征框架。将6个维度分别进行一阶验证性因子分析,相关指标符合要求,聚和效度良好。二阶验证性因子分析χ~2/df=3.89,GFI=0.92,AGFI=0.90,RMSEA=0.07,模型适配度良好,对职业行为、职业价值观重视程度较高,对信息和费用管理重视程度相对低;7组焦点组访谈共录音592分钟,转录文本83744字。采用扎根理论和专家咨询法提取了52个开放编码、38个二级编和6个三级编码。其中职业行为、职业价值观、诊疗和健康管理关注度较高,信息和费用管理关注度较低,与O*NET问卷因子分析结果相符;根据O*NET问卷因子分析结果、焦点组访谈文本信息、扎根理论分析结果,结合与ACGME、CanMEDS、GMER对医师能力要求和标准的比较情况,通过专家咨询法构建了中国临床医师胜任特征模型和行为标准。包括6个核心能力(诊疗和健康管理、信息和费用管理、沟通能力、团队合作和建设、职业行为、职业价值观),52项基本要求,200条行为标准,并形成了中国临床医师胜任特征模型图;分析我国医学高等教育各阶段特点与不足,提出了高等医学教育改革建议。结论1.定量研究采用美国劳工部研发的工作活动问卷O*NET-GWAs和工作风格问卷O*NET-WS对全国7大地理区1960名医师进行横断面调查,并基于O*NET构建了中国临床医师胜任特征初步框架(一级条目),填补了我国尚缺乏临床医师胜任特征全国性调研的空白。发现中美临床医师O*NET常模既有共性又存在差异,建议应根据我国各类医师特点,有针对性的给予支持帮助,提高胜任能力。2.质性研究采用焦点组访谈法对全国7大地理区51名临床医师进行访谈。依据扎根理论和专家咨询法提取了52个开放编码、38个二级编和6个三级编码。综合O*NET问卷分析结果、焦点组访谈文本信息、扎根理论分析结果、ACGME,CanMEDS,GMER对医师能力的要求和标准的比较情况,根据专家咨询法构建了中国临床医师胜任特征模型和胜任标准(二级条目和三级级条目)。包括6个核心能力(诊疗和健康管理、信息和费用管理、沟通能力、团队合作和建设、职业行为、职业价值观),52项基本要求,200项行为标准,绘制了中国临床医师胜任特征模型图。3.分析了我国医学高等教育各阶段特点与不足,倡导以岗位胜任能力为导向的在校医学教育体系,提升以胜任特征为导向的的住院医师规范化培训质量,推进树立以胜任特征为导向的的继续医学教育理念,具有理论价值和应用价值。4.根据本研究结论已撰写论文《Identifying the competencies of doctors in China》(《中国临床医师胜任特征研究》)并发表于英国BMC Medical Education2015;15:207。