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研究背景:儿童伤害是全球面临的重要公共卫生问题之一,每年伤害致死儿童数约为95万。在发达国家,伤害导致的儿童死亡约占全部儿童死亡人数的40%,而在发展中及低收入国家因伤害致死的儿童数量则占据全球的95%以上。在伤害的发生类型中,道路交通伤害和跌倒是导致儿童受伤或残疾的主要原因。中国人口基数大,总数约13.4亿,其中儿童占比为16.6%。中国儿童伤害发生率居高不下,儿童伤害病例约占总伤害病例的25%;伤害发生的报告率升高至20%左右,发生率为2624.62/10万。儿童因伤害带来的残疾、因伤害导致的医疗费用高,0-14岁儿童遭受的各种伤害而产生的医疗费用及其导致生产力的损失总额约为每年500亿美元,对发生儿童伤害的家庭,尤其是独生子女家庭,更具有严重的负面影响。伴随着《儿童权利公约》、《千年发展目标》的颁布,各个国家陆续将儿童伤害纳入至健康防控的重点,中国作为最大的发展中国家,儿童伤害问题更具典型:儿童数量众多、伤害发生率高、伤害防控意识弱、学校重分数忽视健康教育等。伤害具有可防可控性,因此,国内外学者将儿童伤害发生的影响因素作为探讨的重点,但国内研究缺乏高质量的流行病学调查,且影响因素多集中于一般人口学特征,针对儿童行为问题作为重点的研究较少。本研究旨在利用现况研究、病例对照研究及队列研究,探究儿童行为问题与伤害发生的因果关系,并探讨影响儿童伤害发生的影响因素,针对性地提出预防儿童伤害的策略与措施。研究目的:1.针对儿童伤害发生率、伤害发生类型等进行统计分析,探究目前我国儿童伤害发生及儿童行为问题现状;2.利用病例对照研究及队列研究,分析儿童发生伤害的影响因素,探究儿童的行为问题与伤害之间的关联;3.针对性地提出儿童伤害防控的策略与措施。研究方法:1.现况研究:采用整群抽样,选取江苏省苏南某市3所学校小学生作为调查对象,根据Rutter儿童行为量表（家长问卷）评估儿童行为问题现况,根据《全国伤害监测报告卡2014》对儿童的一般人口学特征、家庭环境特征、看护人特征以及伤害情况等进行流行病学调查;2.病例对照研究:采用1:1匹配的病例对照研究,将现况研究中发生伤害的儿童作为病例组,对照组按照同年级、同性别、年龄相差不超过两岁的原则进行匹配选取对照组,利用卡方检验、条件Logistic回归分析影响儿童伤害发生的因素,探讨与伤害之间存在关联的具体行为问题;3.队列研究:利用Rutter儿童行为量表（家长问卷）评估具有行为问题的儿童,将现况研究中具有行为问题的儿童视为暴露组,其余没有行为问题的儿童视为非暴露组,利用有序多分类Logistic回归初步探索儿童伤害的影响因素,探讨儿童行为问题与伤害发生之间的联系,为以后更深入的研究提供前期基础和科学依据。研究结果:1.中国苏南某市儿童伤害发生率为17.41%,伤害发生原因位于前三位的分别是跌倒伤、动物伤和烧烫伤（除其他伤外）,分别占比37.59%、12.29%和11.57%;伤害的发生主要是非故意伤害,占比69.85%。2.儿童基本的人口学特征中,男童伤害发生率（19.5%）高于女童（15.1%）;一至五年级儿童中,四年级儿童伤害发生率最高（21.7%）,其次是五年级儿童（19.8%）;外来民工子弟学校儿童伤害率（19.9%）高于本地儿童（15.5%）。3.中国苏南某市有行为问题儿童的检出率为10.04%,儿童行为分数分布为中位数4（Q1-Q3:1-8）;儿童行为分数分布在不同年级、性别和学校类型的儿童中差异具有统计学意义（P<0.05）;将有行为问题儿童视为暴露组,无行为问题儿童视为对照组,各具体伤害类型的发生率（跌倒、钝器伤、火器伤、刀伤、烧烫伤、溺水、动物伤、性侵犯、其他原因伤）与暴露因素之间差异具有统计学意义（P<0.05）。4.病例对照研究纳入病例组420例,以同年级、同性别、同学校类型进行1:1匹配对照组,结果显示儿童具有神经障碍行为（OR=1.460,95%CI:1.047～2.037）、儿童所在家庭年收入>10万元（OR=2.651,95%CI:1.199～5.862）、主要看护人为母亲（OR=1.769,95%CI:1.203～2.599）、教育方式以惩罚为主（OR=2.645,95%CI:1.303～5.368）和教育方式以惩罚和说教相结合的方式（OR=1.439,95%CI:1.049～1.974）是儿童发生伤害的危险因素（P<0.05）;5.队列研究中,行为问题暴露组例数共245例,有行为问题的儿童伤害发生率为33.47%,没有行为问题的儿童伤害发生率为18.12%;与具有混合行为问题的儿童相比,具有反社会行为问题的儿童伤害发生RR值为1.617（95%CI:1.321～1.952）;与具有混合行为问题的儿童相比,具有神经障碍行为问题的儿童伤害发生RR值为1.333（95%CI:1.104～1.594）;与女孩相比,男孩伤害发生RR值为1.224（95%CI:1.037～1.434）;与看护人为其他人相比,看护人为母亲的儿童伤害发生RR值为1.314（95%CI:1.064～1.604）;与看护人的谆谆教诲相比,考试前看护人的态度为其他的儿童伤害发生RR值为1.732（95%CI:1.150～2.437）。研究结论:1.中国苏南某市儿童伤害发生率较高,非故意伤害是防控儿童伤害的主要领域,跌倒伤、动物伤和烧烫伤是防控儿童伤害的主要伤害类型;2.有行为问题的儿童伤害发生率显著高于没有行为问题的儿童,儿童的行为问题成为影响儿童伤害发生的重要影响因素;3.儿童的反社会行为问题与精神障碍行为、儿童性别为男、儿童看护人为母亲、看护人在儿童考试前与谆谆教诲相比是其他教育态度,以上是儿童发生伤害的危险因素,针对以上特征进行危险人群的识别能为实施防控伤害的干预措施奠定基础。