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目的描述铸造作业工人健康状况的分布特点,研究铸造作业工人高血压、肝功能、肺通气功能指标异常情况及外血淋巴细胞的DNA损伤情况与工龄、工种和矽尘累积接触量之间的关系。方法选择湖北省十堰市某大型铸造厂作为研究现场,采取横断面调查的方法,选择于2012年4月16日-27日参加职业健康检查且在册一年以上的铸造厂工人为研究对象。收集铸造作业工人接触的职业性有害因素的历年监测资料并估算铸造作业工人矽尘个体累积接触量,以问卷的方式收集研究对象的基本信息、职业史、既往病史、家族史等信息,收集其体检结果,收集其血液样本并完成彗星试验,描述不同工龄、工种和矽尘累积接触量的工人健康分布的特点,使用SAS软件的Logistic回归模型和线性回归模型分析比较不同工龄、工种和矽尘累积接触量工人的高血压、肝功能、肺通气功能指标异常情况及外周血淋巴细胞DNA损伤情况。结果1.铸造作业工人的健康和职业卫生服务享受情况本研究中铸造作业工人未发现尘肺病例,消化系统疾病占既往病史的比例最高,占25.64%,循环系统疾病占家族病史的比例最高,占63.36%,工伤原因中物体打击所占比例最高,占36.11%。被调查企业职业病防治工作和职业卫生服务较为规范,但在该企业中工会在职业安全卫生服务方面发挥的作用不足。铸造作业工人的自我防护意识较强,公告宣传栏、培训、宣传画及宣传折页等是铸造作业工人获取职业卫生知识的主要途径,分别占74.49%、71.72%和63.77%。铸造作业工人心电图、血压、血糖、血脂、电测听、肝功能和肺通气功能等的异常率分别为32.90%、26.06%、19.41%、16.08%、28.47%、10.91%和48.98%。2.铸造作业工人的高血压患病情况本研究中共检测了517人的血压,其中高血压者122人,占22.55%。单因素Logistic回归分析显示,吸烟者罹患高血压的风险是不吸烟者的2.806倍(OR=2.806,95%CI1.845～4.269),矽尘累积接触量每增加1mg/m3.年,罹患高血压的风险增加0.7%(OR=1.007,95%CI1.003～1.011).控制吸烟和工种后,男性罹患高血压的风险是女性的3.438倍(OR=3.438,95%CI1.597～7.403),饮酒者罹患高血压的风险是不饮酒者的1.744倍(OR=1.744,95%CI1.051～2.896),有高血压家族史者罹患高血压的风险是无高血压家族史者的3.166倍(OR=3.166,95%CI1.986～5.047)。矽尘累积接触量每增加1mg/m3.年,罹患高血压的风险增加0.8%(OR=1.008,95%CI1.003～1.011).3.铸造作业工人的肝功能损害情况本研究中共检测了537人的肝功能,其中肝功能损害的59人,占10.99%。单因素Logistic回归分析显示,矽尘累积接触量每增加1mg/m3.年,罹患肝功能损害的风险增加0.4%(OR=1.004,95%CI1.000～1.008)。控制饮酒和性别后,矽尘累积接触量每增加1mg/m3·年,罹患肝功能损害的风险增加0.3%(OR=1.003,95%CI0.999～1.006),差异无统计学意义。4.铸造作业工人的肺通气功能损害情况本研究共检测了403人的肺通气功能。肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)、最大呼气中段流量(MMEF)、用力呼气50%肺活量时的瞬时流量(V50)和用力呼气75%肺活量时的瞬时流量(V25)异常人数分别有94人、107人、66人、0人、96人、173人和185人,异常率分别为23.33%、26.55%、16.38%、0.00%、23.82%、42.93%和45.91%。控制性别和工种后,矽尘累积接触量每增加1mg/m3·年,肺活量(VC)减少0.04%,用力肺活量(FVC)减少0.03%。控制性别和既往呼吸系统疾病史后,矽尘累积接触量每增加Img/m3.年,1秒率(FEV1/FVC)减少0.02%。本研究中共发现107例限制性肺通气功能障碍,未发现阻塞性肺通气功能障碍和混合性肺通气功能障碍。单因素Logistic分析显示,矽尘累积接触量每增加1mg/m3·年,工人罹患限制性肺通气障碍的风险增加0.9%(OR=1.009,95%CI1.004～1.014),配砂工种罹患限制性肺通气功能障碍的风险是其他工种的4.235倍(OR=4.235,95CI%1.609～11.147);控制工种后,矽尘累积接触量每增加1mg/m3·年,工人罹患限制性肺通气障碍的风险增加1%(OR=1.010,95%CI1.004-1.016)。5.铸造作业工人DNA损伤情况本研究中,彗星试验共涉及55人,其分为两组。一组包括28名铸造工种的工人,占50.91%,另一组是对照组包括27名其他工种的工人,占49.09%。铸造工种的Olive尾距为0.68±0.10μm,高于其他工种(0.60±0.11μm),两者差异有统计学意义(P=0.0031)。矽尘累积接触量与Olive尾距正相关(r=0.31526,P=0.0191),即随着矽尘累积接触量的升高工人外周血淋巴细胞的DNA损伤增加。控制性别和吸烟后,铸造工种和其他工种相比其Olive尾距差异有统计学意义,铸造工种的Olive尾距比其他工种高0.09μm；吸烟者和不吸烟者相比Olive尾距差异有统计学意义,吸烟者的Olive尾距比不吸烟者高0.07μm。结论1.在劳动条件改善的情况下,传统的职业病如尘肺发病较低。被调查企业职业病防治工作和职业卫生服务较为规范。2.铸造行业工人中存在多种健康损害,包括血压异常、肝功能异常、肺通气功能异常等。矽尘累积接触量是肺通气功能损害的危险因素。铸造作业工人中工作相关的健康损害应引起重视。3.与胸片相比,肺通气功能异常对铸造作业工人呼吸系统损伤更为敏感。4.铸造作业可致工人外周血淋巴细胞DNA损伤的增加,其可能与铸造作业环境的致癌性有关。