人工椎间盘置换术治疗单节段脊髓型颈椎病的临床疗效分析

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目的:通过回顾性研究,对单节段脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelodathy,CSM)的患者分别采用前路间盘切除减压融合术(Anterior cervical discectomy with fusion,ACDF)和人工间盘置换术(Cervical artificial disc replacement,CADR),收集整理随访数据进行分析记录,通过与经典术式ACDF的对比分析,评估CADR的近期疗效。方法:收集我院自2015年10月—2018年10月内的单节段CSM患者70例,分为AB两组,A组采用经典术式ACDF,B组采用CADR,其中A组38例、B组32例。通过对手术前后不同时间段(入院、术后3个月、1年、2年)的一般指标、神经改善程度、颈椎改善程度以及影像学资料等的整理记录,并进行统计学对比分析。结果:1.两组患者术前与术后神经功能改善程度,JOA评分均明显改善,末次随访时分别为15.82±0.83、15.94±0.80;末次随访JOA评分改善率,A组优良率为86.8%、B组优良率为81.3%,均无统计学差异(P>0.05)。2.颈椎功能改善程度,NDI评分分别由术前的22.84±2.17、22.94±2.06,末次随访时降低为9.03±1.24、8.06±1.04,存在统计学差异(P<0.05);Odom’s标准评价优良率分别达到92.1%、93.8%,无统计学差异(P>0.05)。3.手术前后及组间对比的C2-7cobb角变化无明显统计学意义(P>0.05)。两组患者术后与术前相比椎间隙高度变化有统计学意义(P<0.05),组间对比椎间隙高度变化无统计学意义(P>0.05)。随访A组术后3个月、1年、2年融合成功率分别为78.9%、86.8%、89.5%。两组患者复查MRI均显示术区减压效果满意,无明显受压。4.手术并发症方面,随访病人均未发生严重的手术相关并发症,A组中4例出现术后声音嘶哑,1例吞咽困难;B组中2例患者出现声音嘶哑,1例术后3个月复查X线出现假体周围异位骨化。结论:目前CSM还是以手术解除压迫为主,CADR与经典术式ACDF对比,均能取得良好的神经松解及减压效果。所不同的是,一方面,人工椎间盘的存在保留了病变节段的运动能力,其设计更符合人体力学,一定程度上能延缓相邻椎间隙的退变;另一方面,其手术适应范围却也更为狭窄,使用时应严格把握手术适应症与禁忌。其作为融合术式的重要替代者之一,可取得良好的近期疗效,是一个较好的选择。
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