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研究目的探讨早期糖尿病心肌病临床特点,以及超声心动图(ultrasonic cardiography,UCG)、血清AGEs和PⅢN P在糖尿病心肌病早期诊断的价值和意义。研究方法本研究属于前瞻性病例对照研究,符合条件研究对象111人,分为正常组(33人)、单纯糖尿病组(37人)、单纯糖尿病伴左心室舒张功能减低组(41人)。记录年龄、性别、糖尿病病程,分别检测三组的体重指数(BMI)、腰围臀围比值(WHR)、血压、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2HPG)、糖基化血红蛋白(HbA1c)、血脂全套分析、血尿酸(UA)、尿微量白蛋白(MUA)、血晚期糖基化终末产物(AGEs)和Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢNP)。使用GE公司Vivid 7彩色超声诊断仪分别对三组进行彩色多普勒超声心动图检查,包括常规检查、右上肺静脉血流频谱检查以及利用定量组织速度多普勒(QTVI)技术对二尖瓣环进行检查,并对有关左室收缩和舒张功能的指标进行检测。针对上述指标进行统计学分析。研究结果1、正常组(A)、单纯糖尿病组(B)、单纯糖尿病左室舒张功能减低组(C)一般临床资料的比较:年龄,B组<A、C组(P<0.01);糖尿病病程、WHR、尿微量白蛋白,A组<B组<C组(P<0.01,P<0.01,P<0.05);BMI、HR、血压(收缩压和舒张压),C组>A、B组(P<0.05,P<0.01,P<0.01);FBG、2HPG和HbA1c,A组<C组<B组(P<0.01);甘油三酯(TG),A组<B、C组(P<0.01);高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A1(ApoA1),A组>B、C组(P<0.05,P<0.01);血清AGEs,A<B、C组(P<0.01), B组和C组间无差异,但从临床分析,C组较B组有增高趋势;血清PⅢN P,C组>A、B组(P<0.01)。2、三组间彩色多普勒超声心动图检查各项指标资料比较:⑴一般彩色超声心动图资料比较:经校正的等容舒张时间,C组>A组、B组(P<0.01,P<0.05);左房内径,A组<B组、C组(P<0.01);二尖瓣血流频谱,舒张早期充盈峰值速度(E)A、B组>C组(P<0.01),舒张晚期峰值速度(A)A组<B组<C组(P<0.05),E/A A组>B组>C组(P<0.01),C组中有11人E/A>1(假性正常化)。⑵三组间右上肺静脉血流速度相关指标比较:舒张早期肺静脉峰值流速(D),C组<A、B组(P<0.05);S/D,C组>A、B组(P<0.01)。⑶三组间QTVI资料的比较:心尖四腔心切面(后室间隔和左室侧壁)、心尖两腔切面(左室下壁和左室前壁)、心尖长轴切面(左室后壁和左室前间隔)相关指标比较提示:C组各切面Ea/Aa<1,B组虽然舒张功能正常,但是与A组比较有下降趋势;二尖瓣环各切面Aa和Ea/Aa,除Aa1和Ea1/Aa1外,其余5个节段三组间两两比较差别有统计学意义(A组>B组>C组);二尖瓣环6个节段的Ea平均值、Aa的平均值、Ea/Aa比值的平均值比较结果: Aa A组>B组>C组(P<0.01), Ea和Ea/Aa A组>B组>C组(P<0.05,P<0.01)。3、糖尿病左室舒张功能减低与各临床指标间的关系:以Ea/Aa为应变量,进行单相关分析,Ea/Aa与年龄、糖尿病病程、WHR、BMI、HR、SBP、DBP、尿微量白蛋白、FBG、2HPG、HbA1c、TG、AGEs、PⅢN P均呈负相关,与HDL、ApoA1呈正相关;在对年龄、HR控制后,左室舒张功能与上述指标关系同上。4、糖尿病左室舒张功能减低临床危险因素分析(多元线性回归分析):⑴一般临床指标中危险因素分析:影响Ea/Aa变化的主要因素依次为WHR、病程、年龄、HR、DBP。⑵血糖相关指标中危险因素分析:影响Ea/Aa变化的主要因素依次为血清AGEs、2HPG。⑶血脂指标中影响因素分析:影响Ea/Aa变化的主要因素为HDL,HDL是一个保护性因素。⑷血清PⅢN P与左室舒张功能的关系:PⅢN P是影响Ea/Aa变化的一个主要因素,是它的一个危险因素。5、糖尿病心肌纤维化临床影响因素分析(单相关分析):血清PⅢN P与年龄、糖尿病病程、SBP、DBP、AGEs均呈正相关。进一步行多元线性逐步回归分析,提示:影响血清PⅢN P改变的主要因素依次为血清AGEs、糖尿病病程。研究结论1、糖尿病病程、WHR、年龄、HR、DBP、AGEs、2HPG、PⅢNP是早期糖尿病心肌病的主要危险因素;HDL是其保护性因素。2、糖尿病心肌纤维化的主要危险因素是血清AGEs和糖尿病病程。3、AGEs、PⅢN P的测定对于早期糖尿病心肌病的诊断具有重要意义。4、早期糖尿病心肌病超声心动图检查特点:⑴常规超声指标:等容时间延长、E/A<1或者假性正常、E峰降低、A峰升高,LA可出现增大;⑵QTVI技术指标:①Ea、Ea/Aa下降,Aa升高,Ea/Aa<1。Ea、Aa和Ea/Aa三个指标中Aa、Ea/Aa在评价左室舒张功能时意义更大。②左室舒张功能的下降是弥漫性的,而并非某一节段。③二尖瓣血流频谱E/A出现假性正常化时,QTVI Ea/Aa仍然小于1,可鉴别二尖瓣血流频谱假性正常,提高了左室舒张功能减低诊断的准确性、敏感性。5、单纯糖尿病患者合并以下特点时可考虑诊断早期糖尿病心肌病:明确的糖尿病病史,病程长(本研究结果提示在7年左右),常规超声检查结合QTVI检测出左室弥漫性舒张功能减退,血清AGEs、PⅢN P升高。符合上述条件者还需要排除高血压、冠心病和其他已知的瓣膜病、心肌病等心脏疾病。