新医改背景下政府卫生投入存在的问题与对策研究

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背景:健康是公民的基本权利,基于平等和公平的原则,政府保障提供基本医疗卫生服务和产品,同时由于基本医疗的公共产品属性,需要通过政府介入满足居民医疗需求,最终实现居民健康水平得到提高的目标。2009年4月6日,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出,要建立政府主导的多元卫生投入机制。2012年4月新医改政策提出积极推动公立医院改革,并明确以县级医院改革为重点。县级公立医院可以满足城乡居民卫生服务需求,对维护居民健康、缓解看病难问题意义重大。目的:政府卫生投入是通过财政预算履行政府在卫生领域的职责,其目的是改善卫生服务条件,提高医疗保障水平,最终使居民的健康状况得到改善。本文通过卫生投入数据系统梳理新医改以来广西县级公立医院的政府投入政策及其落实情况,分析政府卫生投入在落实过程中出现的问题并进行深入讨论。根据深化医药卫生体制改革和卫生事业可持续发展的需要,为进一步推进县级公立医院改革提供卫生投入的理论依据和相关政策建议。方法:通过文献查询和卫生财务年报资料等方式获取医院政府卫生投入相关资料,在此基础上对定量的资料进行数据分析,对于理论层面及原因探讨等按定性资料进行分析处理。结果:(1)新医改以来广西政府卫生投入逐年增加,并保持一定的增长;县级医院的收支结构相对平稳,略有结余。(2)从投入结构看,县级医院的投入总额稍低于城市医院的总额,城市医院的投入逐年增长,而县级医院的投入金额由于受卫生政策的影响波动较大。(3)从投入公平性看,县级医院的每千人口拥有卫生机构数、每千人口拥有卫生技术人员数量及每千人口拥有医疗机构床位数的数量不但低于西部标准,更低于全国平均标准。(4)从投入效率看,诊疗人次和门急诊人次数逐年上升;县级医院的每职工平均住院床日、病床使用率、病床周转次数和出院者平均住院天数均增加,呈现出缓慢增长趋势;医院的次均费用(每门急诊人次平均收费水平(元)、每床日平均收费水平(元)、出院者平均医药费用(元))相对稳定,未出现大幅上涨。建议:政府卫生投入是一个系统工程,应从宏观上把握全局,立足实际,做好顶层设计,保障卫生投入客观性、科学性、合理性和可持续性。转变观念,以人为本,从制度上规范卫生投入的体制机制;政府适当加强宏观调控,调整和优化政府卫生投入的规模和结构,提高投入效率;加强监督和管理,加快建立政府卫生投入绩效评价体系。
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