FloTrac/Vigileo指导胸科肺叶切除术液体管理的临床研究

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目的:比较FloTrac/Vigileo系统、TEE以及中心静脉压三种方法指导单肺通气胸科手术患者术中液体管理,通过比较各组血流动力学指标相关性、术后肺功能状态探讨FloTrac/Vigileo系统应用于单肺通气胸科手术的可行性。方法:选取2017年8月~2019年8月间在宝坻区人民医院拟行单肺通气肺叶切除术患者111例,ASAⅠ-Ⅱ级,体质量指数(BMI)在18~25kg/m2,年龄在18~66岁,随机数字表法将患者分为FloTrac/Vigileo组(F组)、TEE组(T组),中心静脉压组(C组),各37例,记录患者常规诱导麻醉后开胸前(T1)、开胸单肺通气时(T2)、单肺通气15min(T3)、单肺通气30min(T4)、单肺通气60min(T5)此5个时间点时心率(HR)、平均动脉压(MAP),中心静脉压(CVP)、液体出入量、心排量、每搏量变异度(SVV)、每搏量(SV)、下腔静脉塌陷率(cIVC)以及T1、T5、术毕仰卧位双肺通气10min(T6)时各组患者动脉二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)、动脉氧分压(PaO2)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)。结果:1、三组患者性别、手术时间、平均体重、体表面积、平均身高、平均年龄及BMI等无显著差异(P>0.05)。2、T1-T6时间点三组患者HR、MAP差异均无统计学意义(P>0.05),T1时间点三组组患者CVP差异均无统计学意义(P>0.05),T2-T6时间点F组和T组患者CVP较C组低,但差异均无统计学意义(P>0.05)。3、F组和T组各时间点与SV与CO差异均无统计学意义(P>0.05)。4、对F组和T组SV整体进行相关性分析,结果呈正相关,相关系数r=0.83,P<0.01对FV组和T组CO整体进行相关性分析,结果呈正相关,相关系数r=0.91,P<0.01。5、对F组和T组SVV和c IVC整体进行相关性分析,结果呈正相关,相关系数r=0.81,P<0.01;并对SVV和c IVC作直线回归方程,得c IVC=17.89+2.76SVV,回归系数b=2.88,回归分析结果显示差异有统计学意义(P<0.05)。6、F组和T组SV、CO、SVV和c IVC在各时间点分别进行相关性分析,结果显示在T2~T5各时点三组血流动力学参数均呈正相关性,差异均有统计学意义(P<0.05),但在T1、T6时三组血流动力学参数均不成相关性,差异均无统计学意义(P>0.05)。7、各时间点三组OI、PaO2、PaCO2、A-aDO2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);T5时各组OI、PaO2各组显著低于T1,各组A-aDO2在T5时较T1时均显著升高(P<0.05);T6时三组OI、PaO2较其T5时显著上升但仍低于T1而A-aDO2显著下降但仍高于T1(P<0.05);三组PaCO2不同时刻组间组内比较均无统计学意义(P>0.05)。8、术毕液体出量三组差异无统计学意义(P>0.05),F组和T组入量低于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:1、FloTrac/Vigileo系统适用于监测胸科单肺通气手术的血流动力学监测以及指导术中液体管理。2、FloTrac/Vigileo系统较常规容量监测方法在保护围手术期肺功能方面有一定优势。
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