背景:肛管直肠瘘,是肛管、直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道,尽管肛瘘并不危及生命,但由于病程反复、迁延不愈、难以根治,严重影响了患者的生活质量;而且发病于身体的隐私部位,甚至引起部分青年患者的心理问题。手术是肛瘘的主要治疗方法,但许多病例含有分支、隐匿的次级瘘管或较小的脓肿,这些肉眼辨析度较低的病变往往容易被忽略,导致肛瘘术后有较高的复发率。肛瘘术前的精准诊断是其能否彻底治愈的关键,磁共振技术是公认的最佳的术前检查方法,3D-SPACE序列具有全方位成像且高分辨率的显著优势,以趋于取代传统序列的扫描。为了实现这一技术的有效利用以发挥优势最大化,同时受图像融合技术的启发,笔者团队率先尝试对单一序列的三维图像进行重建,利用多模态的融合图像对肛瘘进行诊断。本研究系回顾性分析,笔者团队基于3D-SPACE序列,首先通过图像融合技术对肛瘘进行诊断评估,研究其成像效果、诊断率是否有别于手术标准诊断。进一步研究中,通过融合图像和增强图像的对比,鉴别两者在肛瘘成像的特点,并以手术诊断为标准参照,对诊断一致性进行深入分析。目的:1.对特定序列（3D-SPACE-T2WI和3D-SPACE-STIR）扫描图像的融合,分析融合图像对肛瘘的显像效果和诊断率,探索图像融合技术对肛瘘的诊断价值。2.通过融合图像与T1WI-FS增强序列的对比分析,研究两者对肛瘘的成像质量及诊断一致性,为肾功能不全或造影剂过敏患者提供一种替代性检查方案。方法:1.回顾性分析本院肛肠科手术病理证实为肛瘘的患者并筛选入组。所有入组病例术前1个星期内均接受磁共振3D-SPACE-T2WI和3D-SPACE-STIR序列检查。对扫描图像进行融合处理。由2名诊断经验丰富的、职称为主治以上的医师分别对3D-SPACE-T2WI、3D-SPACE-STIR序列和融合图像的图像质量进行量化评分,分别统计瘘管、括约肌的分数并相加为总分,对各组评分使用两两配对的t检验分析。对各组对内口、瘘管-分支的显示率进行计算并比较3者间诊断率的差异,P<0.05为差异具有统计学意义。2.回顾性分析我院手术病理确诊的肛瘘患者并筛选入组,所有病例术前1个星期内均接受磁共振3D-SPACE-T2WI、3D-SPACE-STIR和T1WI-FS增强序列扫描。对融合图像和增强序列图像中,计数并诊断各病例中内口数量、位置,瘘管/分支数量、走形,以及肛瘘分型。以手术病理诊断为参照,影像诊断与之完全一致的才被认为是符合手术诊断。统计融合图像与T1WI-FS增强序列对肛瘘诊断的阳性率,进行Kappa一致性分析。统计两种序列中Parks各分型的例数,以手术诊断分型为金标准,对比行Kappa一致性分析。结果:1.纳入68例患者,手术确诊内口 73个,瘘管及分支84个。3D-SPACE-T2WI、3D-SPACE-STIR和融合序列的三组图像,对瘘管评分为2.97、4.25、4.32,对括约肌评分为4.38、2.62、4.43,总分为7.35、6.86、8.74。融合图像对括约肌的成像质量较3D-SPACE-T2WI组无统计学差异。其余各组评分中,融合图像的质量均优于各单独序列组。三组对肛瘘内口计数（检出率）分别为64（87.7%）、67（91.8%）、70（95.9%）;瘘管/分支的计数（检出率）为 76（90.5%）、78（92.9%）、82（97.6%）。对内口诊断率的比较χ2=3.269,P=0.195;对瘘管诊断率的比较χ2=3.737,P=0.154,各组间差异无统计学意义。2.入组46例患者,手术确诊肛瘘内口 52个,瘘管-分支61个,Parks分型:括约肌间型26例,经括约肌型15例,括约肌上型3例,括约肌外型2例。融合图像对肛瘘内口诊断敏感度82.6%,T1WI-FS增强为84.8%,两者比较χ2=0.08,P=0.778,差异无统计学意义,一致性较好（Kappa=0.761）。融合图像对瘘管诊断敏感度80.4%,T1WI-FS增强为82.6%,两者比较χ2=0.072,P=0.788,差异无统计学意义,一致性较好（Kappa=0.784）。融合图像中,Parks各分型例数:括约肌间型:23例,经括约肌型:14例,括约肌上型:2例,括约肌外型:2例,Kappa=0.812。T1WI-FS增强序列中各分型病例数为:括约肌间型:24例,经括约肌型:13例,括约肌上型:2例,括约肌外型:2例,Kappa=0.809。两种方法与手术诊断均有较高的一致性。结论:1.融合图像兼具有单一序列的优点,图像质量更好。2.对肛瘘的诊断中,融合图像的诊断率较单一 3D-SPACE-T2WI或3D-SPACE-STIR序列无差异,因而可用于肛瘘的诊断和评估,是一种更高效直接的影像检查手段。3.融合图像与T1WI-FS增强、手术病理诊断具有很好的一致性,对于增强核磁检查禁忌的患者可以作为一种替代性方案。