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供肝的体积测量在活体部分肝移植中非常重要。术前对供者肝脏体积的准确评估有助于指导临床医生确定手术术式及劈肝边界。体积测量尤其是不规则体体积测量一直都是影像学的一个难点。各种方法在肝脏体积的测量上可谓异曲同功,其中以CT及MR的测量精确度最高,但方法复杂,耗时长,CT每测量-个肝脏,即使熟练掌握方法的医师也需36分钟。超声以其无创、无放射性损害、方便、费用低、便于术后监测和随访、耗时短等优点,可作为临床使用的-种新方法。
目的：探讨三维超声体积测量技术测量肝脏体积的准确性,以及在活体部分肝移植供者肝脏体积评估中的临床应用价值。
方法：78例活体右半肝移植供者,术前使用三维超声分别测量以肝中静脉(middle hepatic vein, MHV)为界的不含肝中静脉和含肝中静脉的右半肝体积。根据实际手术采用的不同术式(42例采用不含肝中静脉的右半肝移植,36例采用含肝中静脉的右半肝移植),使用相应的测量值为供肝的三维超声测量体积,并将供者分为2组。以术中排水法测量供肝体积为供肝的实际体积,计算三维超声测量误差大小,与实际体积进行相关与回归分析,并与术前三维CT测量右半肝体积进行对照。测量误差=(测量体积-实际体积)/实际体积×100％。
结果：①供肝不含肝中静脉组,排水法测量体积、三维超声测量体积及三维CT测量体积分别为680.50±151.45mL、640.07±114.35mL、924.31±168.99mL,三维超声与三维CT测量值差异具有显著性意义(p<0.001),三维超声测量值与实际值差异具有统计学意义(p<0.05),但无显著性意义(p>0.01),三维CT测量值与实际值差异具有显著性意义(p<0.001)。供肝含肝中静脉组,排水法测量体积、三维超声测量体积及三维CT测量体积分别为638.36±104.03mL、669.50±103.58mL、845.03±165.80mL,三维超声与三维CT测量值差异具有显著性意义(p<0.001),三维超声测量值与实际值差异无统计学意义(p>0.05),三维CT测量值与实际值差异具有显著性意义(p<0.001)。②供肝不含肝中静脉组,三维超声和三维CT的测量误差分别为-4.09％±15.43％和38.28％±20.75％,差异具有显著性意义(p<0.001)。供肝含肝中静脉组,三维超声和三维CT的测量误差分别为6.17％±16.69％和33.39％±23.36％,差异具有显著性意义(p<0.001)。③供肝不含肝中静脉组,三维超声测量体积与实际体积的回归方程为Y=107.27+0.90X,r=0.676,p<0.001;三维CT测量体积与实际体积的回归方程为Y=27.99+0.71X,r=0.788,p<0.001。供肝含肝中静脉组,三维超声测量体积与实际体积的回归方程为Y=315.58+0.48X,r=0.480,p<0.01;三维CT测量体积与实际体积的回归方程为Y=312.75+0.39X,r=0.614,p<0.001。两组中三维超声及三维CT测量体积与实际体积间均存在良好的线性相关性,三维CT测量体积与实际体积间的相关系数更高。
结论：三维超声体积测量技术测量供肝体积方法科学,且测量较为准确,误差较小,与实际体积存在良好的线性相关性。以三维超声体积测量值为自变量X,供肝体积估计值Y可通过回归方程求出:Y=107.27+0.90X(供肝不含肝中静脉组),Y=315.58+0.48X(供肝含肝中静脉组)。三维超声因无创、价廉、方便快捷,且能同时评估供肝的脂肪含量等诸多优势,在活体部分肝移植供者肝脏体积评估中,可作为CT的补充或作为一种初步筛查手段应用于临床。