【摘 要】
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目的:研究特殊部位异位妊娠患者发病的危险因素及治疗方法,为临床诊治提供参考。方法:收集我院近5年收治的619例特殊部位异位妊娠患者的临床资料,采用回顾性、描述性的对照分析的方法,运用EXCEL软件,SPSS 26.0统计方法。研究内容:对特殊部位异位妊娠的发病率、危险因素、临床表现、误诊或漏诊率及治疗方案进行分析,重点分析CSP患者的治疗方案。结果:1、统计近5年我院异位妊娠病例共计2159例,其
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目的:研究特殊部位异位妊娠患者发病的危险因素及治疗方法,为临床诊治提供参考。方法:收集我院近5年收治的619例特殊部位异位妊娠患者的临床资料,采用回顾性、描述性的对照分析的方法,运用EXCEL软件,SPSS 26.0统计方法。研究内容:对特殊部位异位妊娠的发病率、危险因素、临床表现、误诊或漏诊率及治疗方案进行分析,重点分析CSP患者的治疗方案。结果:1、统计近5年我院异位妊娠病例共计2159例,其中输卵管妊娠1540例（71.33%）;其余类型异位妊娠我们划归为特殊部位异位妊娠,共619例（28.67%）。特殊部位异位妊娠中,剖宫产瘢痕妊娠421例（19.50%）,宫角妊娠72例（3.33%）,输卵管间质部妊娠47例（2.18%）,卵巢妊娠26例（1.20%）,宫颈妊娠25例（1.16%）,复合妊娠20例（0.93%）,腹腔妊娠5例（0.23%）,残角子宫妊娠2例（0.09%）,输卵管残端妊娠1例（0.05%）。2、在619例特殊部位异位妊娠患者中,既往剖宫产史483例（78.03%）,流产史472例（76.25%）,腹腔手术史70例（11.31%）,盆腔炎性疾病史55例（8.89%）,异位妊娠史27例（4.36%）,应用辅助生殖技术24例（3.88%）,宫内节育器17例（2.75%）,宫腔粘连史12例（1.94%）。3、特殊部位异位妊娠患者的临床表现与输卵管妊娠相似,以停经（91.44%）、阴道流血（65.27%）、腹痛（36.19%）为主,10.18%患者出现腹腔出血,1.94%患者发生休克。其中宫颈妊娠更易出现阴道流血;输卵管间质部妊娠易发生失血性休克;腹腔妊娠以腹痛及腹腔出血为主要临床特征。4、特殊部位异位妊娠患者中,术前诊断率为91.92%（569/619）,漏诊及误诊率为8.08%（50/619）,同期输卵管妊娠漏诊或误诊率仅1.36%。特殊部位异位妊娠术前误诊或漏诊率明显高于输卵管妊娠（P＜0.001）。5、特殊部位异位妊娠患者中,600例采用手术治疗,7例行药物保守治疗,12例行期待治疗。手术治疗患者中,541例行异位病灶切除术,23例行患侧输卵管+宫角切除术,22例行患侧附件或输卵管切除术,10例行患侧宫角切除术,4例行全子宫切除术。6、421例CSP患者中,停经天数最小为30天,最长为120天,中位值50天。保守治疗以停经天数＜40天的患者为主,清宫术以停经天数40-59天的患者为主;宫腔镜治疗以停经天数40-80天的患者为主;开腹手术以停经天数＞80天的患者为主。停经天数越小,采用微创手术或保守治疗的可能性越大。7、CSP患者中,开腹治疗的平均孕囊直径大于保守治疗、清宫术或宫腔镜手术治疗。保守治疗患者的平均孕囊直径多＜3.0cm,开腹手术的平均孕囊直径多＞4.0cm,孕囊直径越小,采用微创手术或保守治疗的可能性越大。8、清宫术治疗的CSP患者中,停经天数≥50天或孕囊直径≥3.5cm是首次治疗失败的危险因素;孕囊着床瘢痕处有无血流、血h CG水平与其治疗效果无关。9、Ⅰ/Ⅱ型CSP患者主要以清宫术或宫腔镜手术为主,Ⅲ型CSP患者以开腹手术为主。Ⅰ型CSP患者行清宫术治疗的首次成功率显著高于Ⅱ型CSP（P＜0.05）,Ⅰ型CSP患者采用清宫术或宫腔镜手术的治疗效果无显著差异,Ⅱ型CSP患者行宫腔镜手术治疗的成功率显著高于清宫术（P＜0.05）。结论:1.近年来特殊部位异位妊娠的发病率逐渐升高,发病率及占比最高的是剖宫产瘢痕妊娠。2.发病相关危险因素中:盆腔炎性疾病及异位妊娠史、流产史、IUD、辅助生殖技术、宫腔粘连分别在输卵管间质部妊娠、剖宫产瘢痕妊娠、卵巢妊娠、复合妊娠、宫角妊娠中占比最高。3.特殊部位异位妊娠与输卵管妊娠的典型临床表现相似:停经、腹痛、阴道流血。不同类型的特殊部位异位妊娠又有其明显的临床特征。4.特殊部位异位妊娠漏诊及误诊率较高,尤其是腹腔妊娠。5.特殊部位异位妊娠患者的治疗方式主要以保留生育能力的微创手术为主。6.对于停经天数越短、孕囊直径越小或分型为Ⅰ/Ⅱ型的CSP患者,采用微创手术或保守治疗的可能性越大。因此,CSP早期诊断、及时治疗对减轻手术损伤、保护患者生育能力等至关重要。
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