论文部分内容阅读
目的：本研究回顾性分析中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification，CISS）中考虑为大动脉粥样硬化型(large artery atherosclerosis，LAA)脑梗死患者脑血管狭窄的相关危险因素；基于头颈部CT血管造影（CT angiography，CTA）检查对比分析经颅多普勒超声（transcranial doppler，TCD）、颈部血管彩色多普勒超声（carotid color doppler ultrasound，CDUS）检查在颅内外血管狭窄的可靠性；综合TCD及CDUS检查相关结果，分析脑梗死的发病危险因素，进一步了解TCD、CDUS在LAA（CISS分型）的应用价值，从而合理优化LAA血管检查方案及治疗方法，为临床决策提供帮助。 方法：本研究通过收集我院连续住院的经 CISS分型考虑为 LAA的病例为研究对象，以CTA为狭窄诊断标准，完成回顾性分析。1、将 LAA以有或无狭窄分类，选取性别、年龄，2型糖尿病、高血压、冠心病、血脂异常，吸烟、饮酒等危险因素，探究狭窄可能性原因。造成狭窄的8种可能危险因素首先采用单因素检验，排除部分危险因素后予二项分类法Logistic回归分析检测。2、TCD与CTA检出颅内段血管狭窄相关信息，CDUS与CTA检测颅外段狭窄相关信息；计算各组血管的特异度（正确判断非病人的率）、灵敏度（正确判断病人的率）；阴性预测值（检验结果为阴性的受试者中真正未患病的比例）、阳性预测值（筛检实验阳性者患目标疾病的可能性）；阴性似然比（筛检结果的假阴性率与真阴性率之比）、阳性似然比（筛检结果的真阳性率与假阳性率之比），Kappa值（计算分类精度）完成可靠性检验。对LAA患者狭窄血管组血管设立配对计数资料，组间比较使用 X2检验进行统计分析进行一致性检验。TCD（检测颅内）、CDUS（检测颅外）与CTA判断不同部位及不同程度狭窄水平进行对照分析，分别计算符合率。3、以CTA为标准统计分析各组狭窄血管分布情况及狭窄比率。 结果：以头颈部CTA作为狭窄诊断标准筛选符合入选条件的LAA（CISS分型）患者共计90例。15例未发现颅内外血管狭窄，75人发现颅内外血管狭窄，异常率78.94％（75/90）。高血压及2型糖尿病是LAA发生血管狭窄的危险因素。记录狭窄相关数据，经统计学分析。与CTA相比TCD检测颅内段狭窄血管，大脑中动脉（Middle cerebral artery，MCA）（灵敏度90.91%，特异度97.89%，阳性预测值96.15%，阴性预测值94.9%，阳性似然比43.18，阴性似然比0.09，Kappa值0.9）检测狭窄的可靠性最高；X2检验P>0.05，无统计学差异，提示TCD与标准一致性好；TCD检查前循环血管中阴性符合率较高（97.98%），其次为重度狭窄的符合率（95.23%）；TCD检查后循环血管中阴性、中重度狭窄、轻度狭窄符合率依次降低。与CTA比较CDUS检测颅外段血管狭窄可靠性一般，颈内动脉（Internal carotid artery，ICA)可靠性最高（Kappa值0.82），椎动脉（Vertebral artery，VA）一致性最差（Kappa值0.38）；VA X2检验P值0.008小于0.05，有统计学差异，提示VA检查的一致性差；CDUS检测颅外段血管阴性符合率最高（97.22）%，其次为总体符合率（91.55%）。本组实验共发现狭窄血管242支，颅内动脉狭窄61.15%（148/242）大于颅外动脉38.85%（90/242）；狭窄血管以中、重度比率高82.23%（199/242）；颅外动脉狭窄中以ICA颅外段狭窄最多51.11%（46/90），颅内动脉狭窄中以MCA颅内段狭窄最多37.16%（55/148）。 结论：1.高血压、2型糖尿病为LAA发生狭窄的危险因素。2.TCD检测颅内段血管狭窄一致性尚可，MCA可靠性最好。本组实验MCA狭窄出现比率最高。TCD检查的阴性符合率较高，可用于狭窄筛查。TCD对中、重度狭窄可靠性较轻度高。3.CDUS检测前循环病变优于后循环病变，对中、中重度狭窄检查效果优于轻度，颅外段ICA狭窄的比率最高，对VA检查效果差。4.本研究颅内段血管狭窄较颅外段血管狭窄更为常见。