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目的:探讨CT引导下经皮肝穿射频消融术(percutaneous radio frequency ablation,PRFA)治疗肝癌的临床疗效。材料和方法:1.临床资料:回顾性研究分析2005年11月至2009年1月期间CT引导下PRFA治疗的145例肝癌患者(年龄57.7±14.5岁),其中男性96例,女性49例。145例中原发性肝癌103例(确诊依据:①肝硬化病史,AFP〉300IU/L,增强CT和/或MR表现为病灶典型强化。②无以上依据的肝脏占位则行经局部活检病理证实。);肝转移癌42例(确诊依据:原发病灶切除病史,并有病理结果提示为恶性,术后的增强CT和/或MR示肝内转移灶。)。入组标准:肝功能为Child-paugh A级(121例)或Child-paugh B级(44例);肝内病灶总数目小于3个,最大病灶的直径小于7cm;肝转移癌患者原发病灶均已切除;无肝外转移癌;无门静脉脉瘤栓。肿瘤情况:共195个病灶,其中原发性肝癌134个病灶,肝转移癌61个病灶。小于3cm的病灶85个(A组),3cm-5cm的病灶65个(B组),大于5cm的病灶45个(C组);邻近肝表面的病灶49个(Ⅰ组),靠近大血管(直径大于3mm)的病灶43个(Ⅱ组),不邻近肝表面及大血管(直径大于3mm)的病灶103个(Ⅲ组)。2.治疗方法:射频消融电极:welfare消融电极(北京为尔福电子公司),最大输出功率100W。该电极为多极电极,其顶部有11个可伸出的弧形电极,展开后最大直径为4cm。所有电极均与WE7568多级射频肿瘤消融仪配合使用。影像设备:GE公司的lightspeed Ultra 4slice多层螺旋CT。麻醉与镇痛:术中以杜冷丁50mg,异丙嗪25mg加入250ml生理盐水中缓慢静脉输液,根据患者的疼痛程度调节滴速。治疗过程:CT定位扫描后,依据扫描结果选择最佳穿刺点。以22G的chiba针为定位针穿刺入肿瘤内部,再根据chiba针的位置把射频针沿chiba针送入肿瘤内部,张开电极进行治疗。每次消融均是在测温点温度达900C后给予持续10分钟的消融治疗。对于需要多针治疗的病灶,每一次均按照以上步骤重复进行,每次治疗后退针前须多点电凝封闭穿刺道。3.疗效评价和随访:治疗即时扫描CT,术后1、3、6、12、18、24月行增强CT或MRI检查以及肿瘤标记物测定。对病灶的消融情况进行判定,如有可疑残留病灶(CT或MRI检查示原病灶区内部或周边有强化),均予再次治疗。末次术后3个月时复查如见增强CT或MRI显示原病灶区内部或周边无强化,表明消融完全治疗成功。所有患者随访3-24个月,中位随访期16个月,随访率100%。4.统计学方法:采用SPSS10.0软件进行统计学分析,取∝=0.05。结果:1.术后3个月时复查影像学结果提示肿瘤坏死情况:A组、B组、C组的肿瘤完全消融(CA)率分别为95.3%(81/85)、89.2%(58/65)、66.7%(30/45),三者之间的差别具有统计学意义(卡方检验,P<0.05)。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的CA率分别为81.6%(40/49)、76.7%(33/43)、93.2%(96/103),Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组之间的差别均具有统计学意义(卡方检验,P<0.05)。原发性肝癌及肝转移癌的CA率分别为90.3%(121/134)、78.7%(48/61),两组之间的差别具有统计学意义(卡方检验,P<0.05)。2.肿瘤局部复发情况: A组、B组、C组的肿瘤局部复发率分别为12.3%(10/81)、24.1%(14/58)、56.7%(17/30),三者之间的差别具有统计学意义(卡方检验,P<0.05)。Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组的肿瘤局部复发率分别为35.0%(14/40)、39.4%(13/33)和14.6%(14/96)Ⅲ组与Ⅰ组或Ⅱ组之间的差别均具有统计学意义(卡方检验,P<0.01)。原发性肝癌及肝转移癌患者的肿瘤局部复发率分别为17.4%(21/121)和41.7%(20/48),两组之间的差别均具有统计学意义(卡方检验,P<0.01)。3.并发症:7例病人出现并发症(7/145,4.83%),包括肝包膜下出血1例(0.69%)、皮肤烧伤2例(1.38%)、1例血气胸(0.69%)、1例门静脉血栓形成(0.69%)、2例肝动静脉瘘(1.38%),无肝脓肿、胆汁性腹膜炎、腹腔脏器损伤、穿刺道转移、肝功能衰竭及死亡病例。4.肿瘤标记物:肿瘤病灶完全消融的患者肿瘤标记物一个月后均降至正常范围。5.生存率:145例患者术后随访平均16个月,术后1、2年的总生存率分别为91.2%和78.8%。结论:CT引导下经皮射频消融术(PRFA)是对于治疗肝癌的临床治疗中一种疗效确切的方法,特别是对于不靠近肝表面及大血管的小肝癌效果更加明显,对于原发性肝癌治疗效果要好于肝转移癌。在充分了解肝脏解剖及影像学知识的情况下,CT引导下PRFA的安全性是很高的。因此CT引导下肝脏的PRFA是治疗肝癌一种较好的治疗手段。