目的通过调查肝硬化患者自我管理行为和医学应对方式的现状,分析肝硬化患者自我管理行为的影响因素及其和医学应对方式的相关性;应用teach-back法对肝硬化患者实施干预并研究其干预效果。为提高临床健康教育效果提供参考依据。方法(1)采用随机整群抽样的方法对2017年1月1日至2017年3月31日在衡阳市6所三级医院住院的280名肝硬化患者进行问卷调查,问卷包括《一般资料调查表》、《肝硬化患者自我管理行为量表》、《医学应对问卷》。分析肝硬化患者自我管理行为水平和医学应对方式的现状、肝硬化患者自我管理行为的影响因素及自我管理行为与医学应对方式的相关性。(2)选择2017年4月1日至2017年7月31日在衡阳市某三级医院肝病科一区和二区住院的肝硬化患者作为本次研究对象,并随机分为对照组和干预组。干预前,比较两组患者的一般资料、自我管理行为、医学应对方式得分及肝功能检验结果。对照组使用传统的健康教育模式+随访,干预组在传统健康教育模式的基础上使用teach-back法干预。住院期间,两组给予同样内容的授课并发放健康教育资料,出院后给予相同频率的电话或网络回访。出院时,评估两组患者自我管理行为、医学应对、对护理工作满意度及肝功能情况;出院后3个月时,评估两组患者自我管理行为、医学应对、三个月再入院率及肝功能情况。(3)建立数据库,运用SPSS18.0进行统计分析,应用频数、百分数、均数、标准差、t检验、方差分析、卡方检验、秩和检验、Spearman相关、多元逐步回归对数据进行统计分析。a取值为0.05,双侧检验,P<0.05视为有统计学意义。结果(1)肝硬化患者自我管理行为得分为[(66.35±7.63)分],各维度得分由高到低依次为:用药管理[(70.25±11.77)分]、日常生活管理[(68.29±9.72)分]、饮食管理[(66.72±8.98)分]、病情监测[(59.20±11.71)分]。住院费用支付方式、生活起居是否规律、文化程度、职业是肝硬化患者自我管理行为的主要影响因素,这四个因素可以解释方程总变异的20.4%。(2)肝硬化患者医学应对方式中“面对”维度得分[(16.46±2.99)分];“回避”维度得分为[(15.84±1.29)分];“屈服”维度得分为[(11.21±3.36)分]。(3)肝硬化患者“面对”的应对方式与自我管理行为呈正相关(r=0.62,P<0.001),“回避”的应对方式与自我管理行为呈正相关(r=0.23,P<0.001),“屈服”的应对方式与自我管理行为呈负相关(r=-0.17,P<0.001)。但自我管理行为中“饮食管理”维度与“回避”、“屈服”的应对方式无明显相关性。(4)干预前,两组患者的一般资料、自我管理行为、医学应对得分及肝功能检验结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(5)出院时、出院后3个月,干预组患者自我管理行为得分、医学应对方式得分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。⑹出院时,干预组患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院后3个月,干预组患者再入院率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。⑺出院时,两组患者的血清总胆汁酸(TBA)、胆碱酯酶(CHE)、胆固醇(CHO)水平的差异无明显统计学意义(P>0.05),但干预组血清白蛋白(ALB)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。出院后3个月,干预组TBA、ALB、CHE、CHO水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论(1)肝硬化患者的自我管理行为处于中等水平,住院费用支付方式、生活起居是否规律、文化程度、职业是自我管理行为的主要影响因素。(2)肝硬化患者较多采用“回避”、“屈服”的应对方式,较少采用“面对”的应对方式。(3)“面对”、“回避”的应对方式与自我管理行为呈正相关,“屈服”的应对方式与自我管理行为呈负相关。(4)Teach-back法健康教育可提高患者的自我管理行为水平,改善应对方式,提高对护理工作的满意度,降低患者的再入院率,改善患者的肝功能。