我国老年失能者长期照护服务的供求分析——基于CHARLS数据

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中国的老年人群体如今已经是世界上最大的老年人群体,伴随着人口自然增长率的不断下行与老年抚养比、空巢家庭率等指标的不停攀升,我国俨然已经成为世界上老龄化程度最严重的国家之一,与此同时,老年失能者的规模和失能期限的增加也对我国经济社会的健康与可持续发展带来极大的挑战,如何维持老年失能者的生活福利是摆在现实社会的一大难题。因此,研究我国老年失能者在长期照护服务领域的供求问题,具有重要的理论与现实意义。本文以我国老年失能者为研究对象,以长期照护服务为立足点,以供求双侧为聚焦处,分别展开了深入系统的剖析。在需求侧,基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2018版的数据,发现老年失能比例极高,并在性别、年龄、居住地等方面存在差距,失能老人的经济收入偏低,社会支持资源主要以非正式照护为主;通过正式照护需求二元Logistic回归模型的建立与分析,发现:(1)老年失能者生理因素会显著影响对正式照护服务的选择:失能程度越严重、患慢病数量越多,对正式照护的选择率就越大;(2)家庭非正式照护对正式照护(包括保姆照护与机构照护)具有显著的替代作用,表现为家庭照护时间、有无配偶的负向显著影响;(3)老年失能者的个人收入水平正向显著,即老年失能者个人收入水平越高,正式照护的选择率越大;(4)基于人口统计学特征的因素来看,年龄越大、文化程度越高、居住地为城市的失能老年人选择正式照护的几率越高,其中文化程度与年龄对正式照护选择的显著正向影响主要体现在对保姆照护的选择,居住地对正式照护选择的显著负向影响主要体现在对机构照护的选择。在供给侧端,通过对我国长期照护服务的主要供给总体情况的统计与分析,发现(1)老年失能者的长期照护服务主要是由家庭成员提供非正式照护,正式照护与非正式照护在照护专业性上面存在差异,非正式照护的各个主体之间也存在主要服务内容的差异;(2)在供给能力上,家庭、社区、机构的供给能力普遍有限,不仅体现在设施床位护理人才的紧缺,还体现在城乡以及不同地区间的供给不均衡与不充分;(3)基于对长期护理照料成本的测算,发现城市地区的照料成本普遍较高,依失能程度的不断加深照料成本依次递增,且机构护理照料成本最大。综合对比分析后,发现供需失衡的原因主要有以下四点:长期护理保险制度不完善、机构设施项目配置不足、照护服务割裂资源分散、长期照护人员匮乏,因此提出相应的建议有:推动建设长护险的顶层设计、加强护理服务供给主体间的相互衔接、发展多元化服务供给项目、打造长护人员的供给格局。
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