【摘 要】
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目的:通过对接受ERAS（Enhanced Recovery After Surgery,加速康复外科）流程的老年髋部骨折患者进行围术期针刺内关与足三里穴位治疗,观察其围术期心血管反应和相关检查检验指标的变化情况,以及不良心血管事件发生率,证实针刺疗法对于该类患者的安全性、有效性、必要性,为在今后的临床工作中推行针刺干预治疗提供参考。方法:选择择期行全髋置换手术的老年髋部骨折（股骨颈骨折、股骨粗隆
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目的:通过对接受ERAS（Enhanced Recovery After Surgery,加速康复外科）流程的老年髋部骨折患者进行围术期针刺内关与足三里穴位治疗,观察其围术期心血管反应和相关检查检验指标的变化情况,以及不良心血管事件发生率,证实针刺疗法对于该类患者的安全性、有效性、必要性,为在今后的临床工作中推行针刺干预治疗提供参考。方法:选择择期行全髋置换手术的老年髋部骨折（股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折）患者120例,随机分为针刺穴位组（A组）、针刺非穴位组（B组）、对照组（C组）,每组40例,性别不限,ASAⅠ到Ⅲ级,静息状态下CNPI（Checklist of Nonverbal Pain Indicators,非言语疼痛评估量表）评分≥3分,A、B两组患者在手前及术后2天内,每天进行一次针刺治疗,A组针刺双侧内关穴及足三里穴,使用复式平补平泻手法行针后连接电针治疗15min;B组针刺非经非穴位,不使用补泻手法,直接连接电针治疗15min;C组不予针刺治疗,术前平静休息30min,主要记录三组患者围术期各时点（针刺治疗前后、术后第1天、术后第2天、出院时）的生命体征并计算心肌耗氧量,记录静息状态下CNPI疼痛评分,C组由于无针刺治疗,仅测量对应时间点的相应观察指标,另外术前术后分别收集患者动态心电图结果、HRV分析指标:SDNN（Standard deviation of R-R（N-N）interval,所有窦性心搏R-R（N-N）间期的均值标准差）和HRV（heart rate vriabilit,心率变异性）三角指数结果以及高敏肌钙蛋白T、B型脑钠肽前体的检验数据,记录住院期间是否有不良心血管事件的发生。结果:三组患者一般情况、骨折部位、手术时间、术中出血量、术中镇痛药用量和术后镇痛液用量差异无统计学意义（P＞0.05）,针刺前生命体征、心肌耗氧量、CNPI评分、动态心电图结果、HRV分析指标及心肌损伤指标等基线一致,差异无统计学意义（P＞0.05）;A组针刺后以及其后各时点的收缩压、心率、心肌耗氧量、CNPI评分均低于针刺前,差异有统计学意义（P＜0.05）,B组针刺后以及其后各时点收缩压、心肌耗氧量、CNPI评分低于针刺前,差异有统计学意义（P＜0.05）,相比A组,B组针刺后的心率变化不明显,差异无统计学意义（P＞0.05）;C组收缩压在出院时才低于针刺前,差异有统计学意义（P＜0.05）,CNPI评分在术后第1天开始降低,之后与同时点A、B组评分相近,到出院时逐步降低,同其余两组评分趋于一致,组间差异无统计学意义（P＞0.05）;A组针刺后室上性早搏发生率降低（P＜0.05）,B、C组术后室上性早搏率都有增加（P＜0.05）,A组ST-T异常率低于B、C组,但差异无统计学意义（P＞0.05）;A组针刺治疗后SDNN、HRV三角指数均有回升（P＜0.05）,B、C两组SDNN、HRV三角指数则继续下降（P＜0.05）;三组高敏肌钙蛋白T变化不明显,组间差异无统计学意义（P＞0.05）,B型脑钠肽前体均呈增高趋势,但A组增高较慢,组内比较P＜0.05,组间比较P＞0.05;三组术中均有发生顽固性低血压,但发生率差异无统计学意义（P＞0.05）,术后B、C组有新发生的ST-T异常,但组间比较发生率无统计学意义（P＞0.05）,组内比较A组ST-T异常者在针刺后有降低（P＜0.05）,B、C组针刺前后差别不明显（P＞0.05）。结论:短期针刺手法联合电针治疗双侧内关、足三里穴能够调节老年髋部骨折患者围术期心脏自主神经功能,维持生命体征相对稳定,缓解围术期急性疼痛,降低心血管不良反应发生率,建议结合ERAS流程在临床中推广应用。
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