背景：骶前区血管丰富，解剖复杂，血管个体变异大，血运丰富,且大多数骶前区静脉缺乏瓣膜，弹性差，若手术中损伤该区域的血管，有可能引起难以控制的出血。骶前区大出血是骶前区手术的严重并发症，临床处理困难。目前对骶前区手术区域血管的研究，多局限于尸体解剖及血管灌注研究。由于骶前区血管管径细小，存在较大的个体变异，因此寻找一种无创的骶前区血管影像学显像方法对骶前区术前进行血管定位，选择正确的手术入路及手术安全区域，对降低术中出血并发症的发生率具有重要意义。通过影像学方法对在体骶前区手术区域血管的研究，国内陈春林等仅有一例报道，利用CT血管成像（CTA）联合Mimics软件技术对该病例进行了骶前区血管网的三维重建。但由于CT没有像MRI那样可以鉴别血流方向的软件功能,所以无法对动静脉血管进行分离，动脉和静脉需要主观去辨别、分离，而不能利用设备本身去建立独立的静脉系统图像，为静脉系统形态观察带来不利。磁共振动态增强血管成像（Dynamic contrast enhancedMRangiography， DCE-MRA)是20世纪末出现的一种新的无创血管成像技术，它不仅使检查时间大大缩短，而且避免了血管扭曲、湍流及慢血流等所致的信号丧失，血管成像清晰，并通过各种后处理技术最终可产生类似于 DSA效果并可多角度投影的DCE-MRA图像，且可根据扫描时限的不同显示血管增强的不同时期。此无创血管成像技术已较广泛应用于临床，如头颈部、腹部及下肢动、静脉的成像，但应用于骶前区血管成像的报道极少。由于不同扫描序列及参数选择差别较大，选择合适的成像序列较为关键。江桂华等报道，通过对4l例面肌痉挛及三叉神经痛患者分析岩静脉的正常解剖结构，采用飞利浦公司 ACHIEVA NOVA DUAL A-serial l．5T磁共振扫描仪对患者行e-THRIVE序列扫描，结果41例共82侧岩静脉均显示清晰；岩静脉位于蛛网膜下腔，直径2mm以下，呈局部游离状态。研究表明，利用e-THRIVE成像序列在显示直径2mm以下的岩静脉方面优势明显。由于骶前区血管管径细小，直径2mm以下，因此，本研究试图运用增强 Tl高分辨率各向同性容积激发(e-THRIVE)成像序列进行骶前区血管网成像的研究，探讨此序列进行骶前区血管网成像的可行性。以往受硬件设备及扫描技术的限制，腹部及盆腔MRA常规注射40ml剂量对比剂，这不仅导致患者检查费用和社会医疗负担增加，也增加了对比剂潜在的不良反应，尤其是肾损伤的风险。随着MR设备及软件性能的提高，扫描时间缩短，使减少血管对比剂用量成为可能。本研究尝试探讨应用飞利浦公司 ACHIEVA3.0T双源磁共振扫描仪，采用增强Tl高分辨率各向同性容积激发(e-THRIVE)成像序列进行在体骶前区血管网成像研究，以评价其可行性及临床应用价值，为骶前区术前正确的血管定位，拟定骶前区手术相对安全区域，提供重要的临床参考依据。同时，进一步探讨骶前区血管网增强扫描中减少对比剂用量的可行性，以避免大剂量钆对比剂对患者潜在的副作用。本研究分为两个部分：　　第一部分：在体女性骶前区血管网MRA方法初探。　　目的：探讨应用飞利浦公司 ACHIEVA3.0T双源磁共振扫描仪，采用 e-THRIVE成像序列扫描显示骶前区血管网的可行性及临床应用价值。　　方法：⑴研究对象：2012年2～5月间于我院就诊的20例成年女性患者，均为盆腔良性疾病，术前需进行盆腔磁共振增强检查的患者（其中子宫肌瘤9例，卵巢巧克力囊肿7例，畸胎瘤3例，子宫腺肌症1例）；年龄19～59岁，平均(40.1±9.93)岁，体质量49～63kg，平均(52.45±4.01)kg。所有患者均无过敏体质、盆腔外伤手术史；无 MRI检查的禁忌症（如宫内节育器，髋关节金属植入物、心脏起博器等）；心、肝、肾功能等一般情况良好。⑵扫描设备及方法：采用飞利浦公司ACHIEVA3.0T双源磁共振扫描仪对患者行盆腔e-THRIVE成像序列扫描。⑶对比剂注射方案：使用钆双胺注射液（钆浓度为0.5mmol／ml），剂量为40ml，使用高压注射器以2.5ml／s的速度注射。注射完毕后，即刻以2.5ml／s注射生理盐水20ml，以增强团注效果。⑷图像后处理：将MRI扫描原始Dicom数据，导入后处理工作站，通过减影技术处理后，分别获得动脉期、平衡期、静脉期和静脉后期成像序列。分别对动脉期、静脉期序列采用最大密度投影（MIP）及容积再现重组（VR）进行血管重建成像。⑸骶正中动脉MIP图像质量评价：通过采取5分制主观评价方法，及通过测定信号强度（signal intensity，SI）、信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）和对比噪声比（contrast to noise ratio，CNR）的客观评价指标对MIP图像质量进行综合评价。　　结果：①20例患者图像中骶正中动脉均可显像，成功率为100％。骶正中动脉均开口于腹主动脉分叉后上方，沿骶骨前面走行至尾骨尖。管径细小，且管径大小存在个体差异，在 e-THRIVE横断位图像上测量其管径，平均横径为1.38±0.07mm，最大管径1.53mm，最小管径1.30mm。②20例患者图像中骶前区横干静脉的显示率为70%(14/20)，可见横干静脉呈阶梯状分布。③骶外侧动脉及骶正中静脉未见显影。④骶正中动脉MIP图像质量评价主观评价：20例图像质量主观评价评分如下：4分者4例，占20%（4/20）；3.5分者4例，占20%(4/20)；3分者7例，占35%(7/20)；2.5分者2例，占10%(2/20)；2分者3例，占15%(3/20)。平均评分为3.10±0.66分。⑤骶正中动脉MIP图像质量客观评价：SI：811.66±170.60；SNR：74.97±27.91；CNR：62.41±23.37。　　结论：应用飞利浦公司ACHIEVA3.0T双源磁共振扫描仪行e-THRIVE成像序列扫描及后处理技术，使用40ml钆双胺对比剂可以清晰显示骶正中动脉及部分骶前区横干静脉，可应用于骶前区手术的术前骶前血管网的形态学观察，拟定个体化的手术相对安全区域。　　第二部分：在体女性骶前区血管网MRA对比剂用量比较。　　目的：在应用飞利浦公司ACHIEVA3.0T双源磁共振扫描仪行e-THRIVE成像序列骶前区血管网成像的基础上，进一步探讨减少对比剂用量的可行性。　　方法：⑴研究对象：2012年6～9月间于我院就诊的20例成年女性患者，均为盆腔良性疾病，术前需进行盆腔磁共振增强检查的患者（其中子宫肌瘤10例，卵巢巧克力囊肿6例，畸胎瘤2例，子宫腺肌症2例）；年龄22～76岁，平均39.85±12.39岁。体质量44～61kg，平均50.6±4.55kg。所有患者均无过敏体质、盆腔外伤手术史；无MRI检查的禁忌症（如宫内节育器，髋关节金属植入物、心脏起博器等）；心、肝、肾功能等一般情况良好。⑵分组：将此20例患者记为A组，第一部分研究中20例患者记为B组，两组间患者年龄、体重差异无统计学意义。⑶扫描设备及方法：采用飞利浦公司ACHIEVA3.0T双源磁共振扫描仪对患者行盆腔e-THRIVE成像序列扫描。⑷对比剂注射方案：A组患者使用钆双胺注射液（钆浓度为0.5mmol／ml），剂量为20ml，使用高压注射器以2.5ml／s的速度注射。注射完毕后，即刻以2.5ml／s注射生理盐水20ml，以增强团注效果。⑸图像后处理：同样将MRI扫描原始Dicom数据，导入后处理工作站，通过减影技术处理后，分别获得动脉期、平衡期、静脉期和静脉后期成像序列。分别对动脉期、静脉期序列采用最大密度投影（MIP）及容积再现重组（VR）进行血管重建成像。⑹骶正中动脉MIP图像质量评价：同样通过采取5分制主观评价方法，及通过测定信号强度（SI）、信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）的客观评价指标对MIP图像质量进行综合评价。⑺统计学分析：采用 SPSS13．0统计学分析软件对两组图像的管径及各评价指标进行统计分析。MIP图像质量使用非参数独立样本Mann—Whitney检验；管径、SI、SNR及CNR的比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　结果：①两组患者图像中骶正中动脉均显示清晰，成功率均为100%。②骶前区静脉的总显示率为72.5%(29/40),其中A组显示率为75%（15/20）,B组显示率为70%（14/20），A组的骶前静脉显示率略高于B组。③在e-THRIVE序列横断位图像上测量骶正中动脉管径，A组平均横径为1.42±0.06mm（1.30mm～1.50mm）；B组平均横径为1.38±0.07mm（1.30mm～1.53mm）；两组间比较P值为0.117，差异无统计学意义。④骶正中动脉MIP图像质量主观评价结果如下：A组：4分者3例，占15%（3/20）；3.5分者4例，占20%(4/20)；3分者5例，占25%(5/20)；2.5分者4例,占20%(4/20)；2分者4例，占20%(4/20)；平均评分为2.95±0.69分；B组：4分者4例，占20%（4/20）；3.5分者4例，占20%(4/20)；3分者7例，占35%(7/20)；2.5分者2例，占10%(2/20)；2分者3例，占15%(3/20)。平均评分为3.10±0.66分；B组的图像质量平均评分略高于A组，两组间比较P值为0.479，差异无统计学意义。⑤骶正中动脉MIP图像质量客观评价结果如下：A组：SI：719.63±124.91；SNR：61.71±17.35；CNR：45.68±13.35；B组：SI：811.66±170.60；SNR：74.97±27.91；CNR：62.41±23.37；两组图像比较，骶正中动脉的SI和SNR（P值分别为0.059、0.080），差异无统计学意义，但B组骶正中动脉的CNR比A组略高，（P值为0.008），差异有统计学意义。　　结论：采用3.0T双源磁共振扫描仪行 e-THRIVE序列，钆浓度为0.5mmol／ml20ml剂量进行骶前区血管网成像，可获得与钆浓度为0.5mmol／ml40ml剂量同样清晰的成像效果。从而避免大剂量钆对比剂的潜在副作用。