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目的研究甲状腺髓样癌(MTC)的超声声像图特征,包括:(1)研究MTC结节的灰阶超声声像图特征;(2)研究MTC结节的彩色多普勒血流显像声像图特征;(3)研究MTC颈部转移淋巴结的超声声像图特征及转移规律;(4)研究MTC结节声像图上各种钙化特征;(5)研究MTC结节的超声弹性成像声像图特征。方法1研究前的准备(1)查阅近年来国内外有关MTC诊断与治疗方面的文献,特别是超声诊断方面的最新进展。(2)了解MTC诊断技术,包括降钙素(Ct)和癌胚抗原(CEA)等的实验室检查、影像学诊断技术(包括超声、CT、MRI、核素显像及PET/CT)、细针穿刺活检技术及基因检测技术等。(3)了解MTC治疗方法,包括传统的手术治疗方法及最新进展的非手术治疗方法,手术治疗包括MTC原发灶的处理、淋巴转移的处理及远处脏器转移的处理等,非手术治疗包括药物治疗、放射性核素治疗、体外放射治疗、生物靶向治疗等。(4)进一步巩固超声理论知识,掌握各种彩超仪器的使用方法,熟悉各种彩超仪器的功能,熟练各种彩超仪器的操作。(5)书写MTC方面的综述。(6)对研究课题进行设计规划。2进行研究(1)收集病例。研究期间在本医院手术取得的术后病理结果和在本超声科检查所存储的术前超声图像,总共41例MTC患者,48个MTC结节。(2)分析其中的38例45个MTC结节的灰阶超声声像图,包括MTC结节的数目(单发、多发)、发病年龄(最大年龄、最小年龄、平均年龄、中位年龄)、性别(男、女)、发病部位及具体位置(左侧叶、右侧叶、峡部、锥状叶;上极、中部、下极;浅层、中层、深层)、结节的大小(最大径)、纵横比(大于或等于1,小于1)、形状(圆形、椭圆形、卵圆形、不规则形)、边界(清楚、不清楚)、边缘(光整、不光整)、内部回声(极低回声、低回声、中低回声、等回声、高回声)、钙化(有和无)、声晕(有和无、宽和窄、均匀和不均匀)、囊性变(有和无)、后方回声(正常、增强、衰减);与随机选取同期143例患者的162个甲状腺乳头状癌(PTC)结节的灰阶超声声像图进行对照。(3)分析其中的38例45个MTC结节的彩色多普勒血流显像声像图,包括结节血流模式(I型、II型、III型、IV型)、结节周边环状血流(有、无)、结节内部血流丰富程度(丰富、不丰富,结节中央及边缘中量或者大量血流均为结节内部血流丰富)、结节内部血流分布形态(规则、不规则)。(4)分析其中的38例MTC患者颈部转移淋巴结的超声声像图及转移规律;包括有无淋巴结转移、转移淋巴结的灰阶和彩色超声声像图、淋巴结转移的区域(区域分I、II、III、VI、V、VI、VII区,包括中央区、侧颈部区、颏下颌下区、上纵隔区,其中VI区为中央区,II、III、IV、V区为侧颈部区,I区为颏下颌下区,VII区为上纵隔区,VII区只分区,未检查)。(5)分析41例48个MTC结节声像图上各种钙化,包括有无钙化、钙化类型(钙化分为单纯性内部粗钙化、内部粗钙化合并微钙化、内部散在微钙化、内部簇状微钙化、内部弥散微钙化、单纯边缘钙化、单纯周边钙化、边缘粗钙化合并微钙化、周边粗钙化合并微钙化);与随机选取同期173例患者的198个PTC结节的声像图上各种钙化进行对照。(6)分析其中20例24个MTC结节的超声弹性成像声像图,图像评分分5级,0-4分。与随机选择同期66例患者的87个PTC结节的弹性成像声像图进行对照。结果1 MTC与PTC在结节大小(最大径)、部位、位置、边界、纵横比、后方回声之间的差异有统计学意义(p<0.05);MTC结节较大,多位于甲状腺中部或中上部的深层,边界较清,纵横比多小于1,后方回声衰减少见;MTC与PTC在性别、年龄、数目、边缘、形态、内部回声、声晕及囊性变之间的差异没有统计学意义(p>0.05)。2 38例45个MTC结节血流模式研究中,I型的有8个,约占17.7%;II型的有4个,约占8.9%;III型的有8个,约占17.7%;IV型的有25个,约占55.7%。MTC结节无论中央还是边缘,大多血流丰富;结节血流丰富的有37个,约占82.2%,血流不丰富或无血流的约占17.8%;结节周边出现环状血流的有6个,约占13.3%,不出现环状血流的约占86.7%;内部无血流或血流少的8个,血流丰富的37个中,血流分布规则的有25个,约占67.6%(25/37),分布不规则的有12个,约占32.4%(12/37)。3 38例TMC患者中,淋巴结转移的有33例,约占86.8%,未发现淋巴结转移的13.2%;33例淋巴结转移中,均有中央区(VI区)淋巴结转移,占100%,30例有III区和IV区淋巴结转移,约占90.9%,21例有II区转移,约占63.6%,16例有V区转移,约占48.5%。4 41例48个MTC结节中,无钙化者12个,约占25.0%,单纯内部粗钙化者9个,约占18.8%,内部粗大钙化合并微钙化者6个,约占12.5%,内部散在微钙化者15个,约占31.2%,内部簇状微钙化和弥散微钙化者6个,约占12.5%,单纯边缘和周边钙化者0个,约占0.0%,边缘或周边粗钙化合并微钙化者0个,约占0.0%;198个PTC结节无钙化者25个,约占12.5%,单纯内部粗钙化者0个,约占0.0%,内部粗大钙化合并微钙化者7个,约占3.5%,内部散在微钙化者25个,约占12.5%,内部簇状微钙化和弥散微钙化者126个,约占63.5%,单纯边缘和周边钙化者0个,约占0.0%,边缘或周边粗钙化合并微钙化者16个,约占8.0%;MTC结节单纯内部粗钙化和结节内部散在少量微钙化多见,周边和边缘不出现钙化,PTC结节簇状微钙化和弥散微钙化多见,微钙化可以合并周边或边缘粗钙化,单纯内部粗钙化不出现;在簇状微钙化和弥散微钙化分布方式中,两者之间的差异,有统计学意义(χ2为54.587,P<0.01);在散在微钙化分布方式中,两者之间的差异有统计学意义(χ2为9.658,P<0.01)。5在20例24个MTC结节中,弹性评分0分的0个(0.0%),1分的2个(8.3%),2分的16个(66.7%),3分的5个(20.8%),4分的1个(4.2%);而在66例87个PTC结节中,弹性评分0分的0个(0.0%),1分的2个(2.3%),2分的4个(4.6%),3分的44个(50.6%),4分的37个(42.5%);MTC结节弹性评分多为2分,PTC结节弹性评分多为3分及4分,MTC与PTC结节在超声弹性成像评分的差异有统计学意义(χ2为101.848,p值<0.05)。结论MTC来源于甲状腺滤泡旁细胞,有别于PTC,MTC有比较典型的声像图特征:1)有较特定的发病部位,主要发生在甲状腺中上部深层,此处为上甲状旁腺所在位置,甲状旁腺周边C细胞较多,因此,出现在甲状腺浅层或甲状腺峡部的结节多不是MTC;2)病灶位置深,回声较低,且较均匀,边界较清晰,纵横比多小于1,钙化少见,出现钙化时以粗钙化为主,早期常不能发现或常误诊为良性结节,诊断时病灶体积较大。因此,位置较深、回声较低,边界较清,纵横比小于1,无钙化或粗钙化的结节不能排除MTC;3)病灶质软,血管丰富,因此,灰阶声像图上,病灶后方衰减不明显,彩色声像图上病灶血流信号丰富,弹性成像图上病灶评分低,显示较软的颜色;4)病灶恶性程度高,早期出现淋巴结转移,且较广泛。另外,MTC与PTC又同为甲状腺内的恶性肿瘤,因此,MTC在超声声像图上,一部分除有自己的特征外,一部分又与PTC表现一致,两者仅仅从超声声像图上鉴别有一定困难。无论结节的良恶性鉴别还是病理鉴别,有时需结合细针穿刺活检(FNAB)及临床血清Ct水平共同诊断。