脑内环形强化病灶的MR灌注、弥散成像：脑胶质瘤、转移瘤和脑脓肿对比研究 1 引言 胶质瘤、转移瘤、脑脓肿是脑内三大常见的可以呈环形强化的占位性病变，病变性质迥异，治疗方法、手术范围完全不同。典型的脑胶质瘤、转移瘤和脑脓肿的影像诊断与鉴别诊断比较容易。但一些Ⅲ—Ⅳ级胶质瘤、单发转移瘤和脑脓肿在影像学上有很大的相似性，增强后都呈环形强化，容易误诊，鉴别诊断较困难。MR脑血流灌注成像是通过观察微血管分布和血供情况来确定组织和病变血流动力学参数的一种方法，它是近年来新发展的MR功能成像技术之一，可同时观察病变的形态和功能变化。弥散成像通过探测组织内水分子的弥散速度发生的改变，反映病理情况下细胞内外的大分子分布变化以及膜结构的完整性。本研究前瞻性分析31例Ⅲ—Ⅳ胶质瘤、单发转移瘤、脑脓肿的常规MR扫描、灌注成像和弥散成像资料，旨在探讨灌注成像和弥散成像对Ⅲ—Ⅳ胶质瘤、单发转移瘤、脑脓肿的定性与鉴别诊断的意义。 2 材料与方法 前瞻性分析了T1WI增强呈环形强化、灶周有较大面积水肿、临床资料完整的31例病例，男19例，女12例，最大年龄83岁，最小年龄18岁，平均年龄48.6岁。其中Ⅲ～Ⅳ胶质瘤14例，单发转移瘤13例，脑脓肿4例。手术及穿刺病理证实19例，依据临床资料诊断的病例12例，其中11例为转移瘤，1例脑脓肿。使用西门子公司生产的symphony 1.5Tesla和GE Signa 1.5Tesla全身磁共振扫描仪。常规MR平扫后，使用EPI-GRE序列，高压注射器静脉团注对比剂—钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)行灌注成像，注射速率3ml／s，对比剂剂量为0.2mmol／kg体重。在工作站上处理灌注图像，重建与实际正相关的相对的局部脑血流容积图(rCBV)、平均通过时间图(rMTT)图。结合平扫及增强图像，分别测算病灶强化环、