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目的:观察1～3个脑转移瘤患者行全脑放疗联合全程局部同期推量适形放疗技术(SIB-CR)的局控率、生存率及副反应，探索该技术的可行性;评价与脑转移患者生存相关的预后因素。
方法:前瞻性收集2011年8月11日至2012年10月12日在河北医科大学第四医院放五病区行放射治疗的1～3个脑转移瘤患者21例，均经强化MRI/CT证实。所有患者均在CT模拟机下应用头膜固定进行定位，将CT图像传输到ADACpinnacal8.0治疗计划系统，依据MRI/CT图像勾画靶区及危及器官。大体肿瘤为GTV，PTV为GTV外放5mm摆位误差。PTV1为全脑。采用全程局部同步推量适形放疗技术制定放疗计划，PTV1处方剂量为39.6Gy/22次（单次分割1.8Gy/次），PTV处方剂量为55Gy/22次（单次分割2.5Gy/次），1次/日，5次/周，全程放疗时间4.5周。急性反应如放射性脑水肿、癫痫及消化系统反应等在治疗开始至结束后4周内进行观察，并按照CTC-AE3.0毒副反应评价标准进行分级评价。晚期反应主要观察患者的生存质量、有无认知功能障碍及神经系统损伤。近期疗效在放疗结束后4周内进行评价。总生存(OS)时间和颅内无进展生存(PFS)时间自治疗之日开始至死亡、颅内进展或最后一次随访之日止。生存分析采用Kaplan-Meier法，多因素COX回归分析影响患者预后的因素，各亚组之间的差异比较采用Log-rank检验。比较不同RPA分级、卡氏(KPS)评分、转移灶的数目等对生存期的影响。采用SPSS13.0软件进行统计学分析。
结果:(1)全组患者男性11例，女性10例，中位年龄52岁(39～72岁);(2)单纯放疗者14例，联合化疗者7例等;(3)放疗结束疗效显示:完全缓解(CR)2例(9.5％)，部分缓解(PR)16例(76.2％)，稳定(SD)3例(14.3％)，有效率(CR+PR)为85.7％，临床获益率为(CR+PR+SD)100％;(4)全组中位随访时间为7个月（1～12.5月），随访率100％;至随访截止时，死亡5例，其中死于颅内病变3例，死因不明2例;复发3例，其中原瘤床区复发2例，颅内远处转移1例。整体颅内控制(BC)率为85.7％(18/21)，局部控制(LC)率为90.5％(19/21)，远处控制(DC)率95.2％(20/21);(5)全组中位生存期为7个月。半年总生存率为76.6％，半年颅内无进展生存率为76.6％。1年总生存率为61.3％，1年颅内无进展生存率为65.6％。单纯放疗的1年生存率为69.3％，联合同期化疗的1年的生存率为85.7％，差异无统计学意义（P=0.25）;(6)单因素分析中，与生存有关的有放疗疗效、放疗前KPS评分、RPA分级，多因素分析显示与生存有关为RPA分级，RPA不同分级患者生存率比较结果，RPAⅠ、Ⅱ和Ⅲ级的中位生存期分别为9、8和5个月，x2=7.73，P=0.02;(7)所有患者在治疗过程中耐受性良好，患者治疗后神经系统症状明显改善，KPS评分提高，脱水降颅压药物用量均明显下降。
结论:全脑照射联合全程局部同步推量适形放疗技术治疗1～3个脑转移瘤患者近期疗效确切，患者有很好的耐受性，同时可缩短全程放疗时间，是一种可行的治疗手段;对于KPS≥70、转移灶个数较少或较局限的患者，在WBRT及原发肿瘤有效控制的基础上，积极的颅内转移灶局部加量治疗有可能获得生存获益，SIB-CR技术可以为这类患者提供新的选择;远期疗效和晚期并发症还有待于进一步观察。