本文主要从以下几部分进行论述：　　第一部分 人工胸水技术在超声引导微波消融治疗临近膈肌（5～10mm）肝脏肿瘤中的应用　　目的：　　临近膈肌(5～10mm)超声显示不清晰或不完全的肝脏肿瘤，需要在人工胸水辅助后行超声引导经皮穿刺微波消融治疗。评估人工胸水辅助技术在超声引导经皮穿刺微波消融治疗靠近膈肌肝脏肿瘤的可行性、有效性及安全性。　　方法：　　2010年10月至2013年10月我科室接受超声引导经皮穿刺微波消融治疗的临近膈肌(5～10mm)肝脏肿瘤的住院患者40例。根据是否需要人工胸水辅助技术分为A、B两组。A组17病例18个病灶，常规超声显示不清晰或不完全，需要在人工胸水辅助后超声引导经皮穿刺微波消融。消融治疗前超声引导下穿刺形成右侧胸腔积液，观察人工胸水操作成功率、人工胸水辅助后是否达到预期效果。B组23病例25个病灶常规超声检查能够清晰、完整显示病灶，不需人工胸水辅助技术，直接在超声引导下经皮穿刺微波消融治疗。对比两组病例肿瘤完全消融率、并发症发生率、术后1年内局部残存及复发率。　　结果：　　1.17例患者均成功形成右侧胸腔积液，被含气的肺组织部分或完全遮挡，超声无法清晰显示的病灶，人工胸水辅助后膈肌、肝脏膈面和病灶均能被清晰显示，找到合适的穿刺进针路径，超声能够清晰监测穿刺消融治疗过程。　　2.A组病例人工胸水操作过程需30～45min，右侧胸腔注入积液量1000～2000ml，术后右侧胸腔引流出积液量940～1890ml，其中13例为无色胸腔积液，4例为浅红色胸腔积液，无胸腔内出血及气胸;术后7天1例患者穿刺抽液治疗，余16例完全吸收，7天右侧胸腔积液吸收率94.1％。B组病例术后7天23例均完全吸收，7天右侧胸腔积液吸收率100％，二者差异无明显统计学意义。　　3.人工胸水辅助后A组17例病人18个病灶的超声显示达到预期目的，成功完成超声引导下经皮穿刺微波消融治疗，术后15min CEUS检查发现1个病灶局部残存，再次微波消融治疗后，CEUS及24h内增强MR检查显示完全消融，完全消融率94.7％(18/19)。 B组23例病人25个病灶均成功完成超声引导下微波消融治疗，术后24h内增强MR检查发现2个病灶局部残存，2天后再次微波消融治疗后影像学检显示完全消融，完全消融率92.3％(25/27)，两组病例肿瘤完全消融率差异无明显统计学意义。两组均未发生与治疗相关的严重并发症。　　4.治疗后复查随访1年，根据增强CEUS、CT/MR检查结果及相关肿瘤标记物检查，A组1个病灶出现局部复发，1年内肿瘤局部复发率5.6％(1/18);B组1个病灶出现局部复发，1年内肿瘤局部复发率4.0％(1/25)，二者差异无明显统计学意义。两组病例均未出现远期继发性胸腔积液、胸膜粘连、胸膜种植转移等相关并发症。　　结论：　　人工胸水技术使位于超声盲区显示不清晰或不完全，无法进行超声引导经皮穿刺微波消融的肝穹隆部肿瘤清楚显示，提供安全穿刺布针路径，实施超声引导下经皮穿刺微波消融完全灭活肿瘤，拓宽了超声引导经皮穿刺微波消融治疗的适应范围，使部分困难病例获得了治疗机会。人工胸水技术辅助后超声引导经皮穿刺微波消融治疗临近膈肌肝脏肿瘤(5～10mm)效果显著，安全可行，值得临床进一步推广应用。　　第二部分 人工腹水技术在超声引导微波消融治疗临近膈肌(＜5mm)肝脏肿瘤中的应用　　目的：　　临近膈肌(＜5mm)无安全消融空间的肝脏肿瘤，需要在人工腹水辅助后超声引导经皮穿刺微波消融治疗。评估人工腹水技术在超声引导经皮穿刺微波消融治疗临近膈肌肝脏肿瘤中可行性、有效性及安全性。　　方法：　　2010年10月至2013年10月我科室接受超声引导经皮穿刺微波消融治疗临近膈肌(＜5mm)肝脏肿瘤的住院患者38例。根据肿瘤与膈肌的距离，是否具有安全消融空间分为A、B两组。A组15病例17个病灶与膈肌距离＜5mm，无安全消融治疗空间，需要在人工腹水辅助后超声引导下经皮穿刺微波消融治疗。术前超声引导经右侧膈下或经剑突下穿刺在肝脏与膈肌间隙形成局限性腹腔积液，观察人工腹水操作成功率、积液形成后能否提供安全消融空间。B组23病例25个病灶与膈肌距离5～10mm，具备安全消融治疗空间，无需人工辅助技术，直接在超声引导下经皮穿刺微波消融治疗。对比两组病例并发症发生率、肿瘤完全消融率、术后1年内肿瘤局部残存及复发率。　　结果：　　1、15例患者均成功形成局限性腹腔积液，其中6例经右侧膈下穿刺，9例经剑突下穿刺。人工腹水形成后膈肌、肝脏膈面和病灶均能被清晰显示，具有合适的穿刺进针路径，能够提供安全的消融治疗空间，超声能够清晰监测穿刺消融治疗过程。　　2、A组病例经右侧膈下穿刺形成人工腹水操作过程需15～30min，注入腹腔积液量100～500ml。经剑突下穿刺形成人工腹水操作过程需15～25min，注入腹腔积液量50～300ml。两组病例腹腔积液、右侧胸腔积液均能在7天内完全吸收，　　3、人工腹水辅助后A组15例病人17个病灶的显示达到预期目的，能够提供安全消融治疗空间，成功完成超声引导下经皮穿刺微波消融治疗，术后15minCEUS检查发现1个病灶局部残存，再次补救消融治疗后，CEUS及24h内增强MR检查显示完全消融，完全消融率94.4％(17/18)。 B组23例病人25个病灶均成功完成超声引导下经皮穿刺微波消融治疗，术后24h内增强MR检查发现2个病灶局部残存，2天后再次经皮穿刺微波消融治疗后影像学检查提示完全消融，完全消融率92.3％(25/27)，两组病例完全消融率差异无明显统计学意义。两组均未发生与治疗相关的严重并发症。　　4、治疗后复查随访1年，根据增强CT/MR检查结果及相关肿瘤标记物检查，A组1个病灶出现局部复发，1年内肿瘤局部复发率7.1％(1/17)，B组1个病灶出现局部复发，1年内肿瘤局部复发率4.0％(1/25)，二者差别无明显统计学意义。两组病例均无远期继发性胸腔积液、继发性腹腔积液、腹腔血肿、膈下脓肿、腹腔种植转移等相关并发症。　　结论：　　人工腹水技术的应用使传统观点认为的临近膈肌(＜5mm)无安全消融空间，属于微波消融禁区的部分肝脏肿瘤能够清楚显示，提供安全的消融空间，达到完全灭活的目的，拓宽了超声引导经皮穿刺微波消融治疗的适应证，使部分困难病例获得了治疗机会。人工腹水技术辅助后超声引导经皮穿刺微波消融治疗临近膈肌肝脏肿瘤(＜5mm)效果显著，安全可行，值得临床进一步推广应用。